врач-невролог, топ-блогер ЖЖ
Однажды ко мне на прием пришла пациентка. Она жаловалась на головную боль. Иногда боль была терпимой: получалось выпить таблетку и кое-как продолжать работать. Но порой голова болела так, что женщина не могла встать с кровати, а обезболивающее лишь делало состояние чуть более выносимым.
В течение десяти лет врачи обследовали ее. Сделали все возможные виды диагностики. Ничего не было обнаружено ни на МРТ головного мозга, ни в анализах. Поэтому в какой-то из множества визитов к неврологам врач сказал: «Зачем ты выдумываешь? Ничего у тебя не болит! Замуж пора, вот и все».
Этой историей пациентка поделилась уже после того, как я сообщила, что диагноз ее не представляет сомнений. Он вполне укладывается в существующие критерии и выглядит, честно говоря, как классический случай из медицинского учебника. Это мигрень, которая приобрела хроническое течение. Приятного мало, вылечить навсегда нельзя, но состояние улучшить можно и нужно.
Пациентка до этого визита была уверена, что сходит с ума. Потому что голова болит, а обследования «чистые». Разве так может быть? Разумеется, может. Вас должно насторожить, когда врач говорит: «Вы выдумываете свои жалобы».
От мигрени уже придумали специальные лекарства, что действуют на рецепторы к специфическому белку, – он-то и является основной причиной головной боли
Так вот, будущее наступило и есть все возможности для эффективной помощи. И говорить человеку в этой ситуации, что он выдумщик, еще и демонстрировать незнание типовой болезни – пример удивительного ретроградства и некомпетентности.
На самом же деле эту фразу пациенты по-прежнему часто слышат от врачей. Особенно если речь идет о боли – симптоме, который нельзя измерить объективно. До сих пор основным инструментом врача для оценки силы боли является визуальная аналоговая шкала, которая выглядит как линейка со смайликами – от счастливого до несчастного.
Каждый из нас приходил в детстве к школьной медсестре, сообщая, что «ужасно болит голова, таблетка не помогла», чтобы иметь законный повод удрать с уроков. Однако сомнительно, что взрослый человек будет ходить по врачам в поисках лекарства, если у него на самом деле ничего не болит. Способов привлечь внимание окружающих тысячи, и этот явно выглядит не самым удобным.
Боль трудно оценить со стороны. Это действительно так. Боль бывает разной не только по интенсивности, но и по характеру
Вспомните боль от ушиба и сравните ее с зубной болью. Сила их может быть одинаковой, однако зубная боль изматывает, не дает думать ни о чем другом, кроме как об оставшихся минутах до визита к стоматологу.
Существует еще и нейропатическая боль. Она возникает из-за нарушения проводимости нервного сигнала. И ощущается как одна из самых мучительных, хотя причину ее найти не так просто. Если врач далек от знаний о том, как она возникает и какой невыносимой бывает, то может заподозрить пациента в симуляции или поиске неких вторичных выгод. Так возникает желание упростить ситуацию до примитивности и обвинить пациента в том, что он придумывает себе боль.
Существует множество ситуаций, когда у человека есть какие-то жалобы, например зуд, чувство напряжения, ползание мурашек, нехватка воздуха, при отсутствии каких-либо отклонений по данным обследований. Такие нарушения называются функциональными. Но это не значит, что пациент их выдумал! Это лишь указывает на то, что нет какой-то очевидной причины вроде гематомы, что сдавливает ткани и вызывает боль при ушибе колена, к примеру. Но функция-то при этом нарушена, а значит, проблема есть.
Подобный способ коммуникации между врачом и пациентом вполне укладывается в краткое и емкое определение – кринж (от англ. to cringe – «сжиматься от страха или отвращения, съеживаться»; чувство стыда, неловкости, отвращения из-за чужих слов и поступков). Если доктор хороший, адекватный и грамотный, вы не услышите на приеме подобных формулировок. Поэтому первое, что стоит сделать в такой ситуации, – это поискать другого врача.
Если все обследования чисты, как у младенца, и поводов заподозрить серьезное заболевание нет, обратитесь к психиатру с компетенциями психотерапевта. Это уточнение очень важно, потому что случается, что пациент приходит на прием к психиатру старой школы, получает назначение транквилизатора и рецепт на него в придачу, но никаких объяснений и советов, а также повторных визитов не рекомендуется. Так быть не должно.
Безусловно, качественная лекарственная поддержка, которую выпишет психиатр, зачастую необходима. Но есть еще и нелекарственные методы лечения, которые тоже хорошо работают. Например, когнитивно-поведенческая терапия боли
А вот гипноз, к сожалению, малоэффективен и признан устаревшей методикой. Как и закрытие гештальтов, поиски виноватых среди родителей, бабушек и дедушек, а также расстановки по Хеллингеру, которые больше похожи на любительский театральный кружок, чем на эффективный метод лечения.
Я часто повторяю пациентам такую фразу: «Если вам кажется, вам не кажется». Не доверять тому, что вы чувствуете, было бы странно. Ведь наш организм за века эволюции научился подавать нам сигналы неблагополучия очень быстро и вполне точно.
Мы можем неправильно интерпретировать полученные сигналы. Если вас что-то беспокоит, с этим нужно идти к врачу и получать ответы на вопросы, а не убеждать себя, что у вас просто богатое воображение.
Будьте здоровы!