врач-невролог, топ-блогер ЖЖ
Английская писательница Джордж Элиот говорила: «Ложь так легка, а правда так трудна». Об этом я думаю каждый раз, когда слышу очередное вранье на приеме. Нет, лгут не все, хотя в этом и был уверен главный герой сериала «Доктор Хаус». Не все, но многие.
Пациентов можно понять. Перед ними сидит незнакомая женщина в белом халате. Им кажется, что она уже плохо о них думает. А может быть, она еще и очень строгая. И сама никогда не делала ничего предосудительного. Ну и как тут сказать правду? Как показать свою слабость?
В этой статье я все-таки постараюсь убедить вас не врать врачу. Ведь это может повлечь за собой серьезные последствия.
Молодой мужчина развелся с женой и пошел во все тяжкие. Незаметно для себя он начал употреблять алкоголь каждый день, это продолжалось несколько месяцев. Его уволили с работы, друзья от него отвернулись.
Однажды он проснулся на улице и не смог понять, где находится, а главное – как тут оказался. Это стало точкой невозврата. Он твердо решил больше никогда не употреблять спиртное. Через сутки трезвости у него случилась потеря сознания с судорогами – обычная ситуация, связанная с резкой отменой алкоголя после длительного злоупотребления. Придя в себя, мужчина вызвал скорую помощь.
Врач приемного отделения принюхался подозрительно и спросил, когда пациент в последний раз пил крепкие напитки. Тот замотал головой и сообщил, что последний раз пил пиво полгода назад, на праздник.
Если бы пациент сказал правду, диагноз не вызывал бы сомнений: алкогольная абстиненция и острый судорожный приступ как осложнение. Но если приступ не был связан с приемом алкоголя, то это вполне может быть началом эпилепсии. Что меняет прогнозы, лечение и будущее пациента не к лучшему: ему могут запретить управлять автомобилем, он не сможет устроиться на некоторые виды работ. Возможно, назначат таблетки, которые ему вообще-то не были нужны.
К счастью, врач приемного отделения попросил медсестру взять пробу крови на алкоголь. Ситуация прояснилась. Пациент прячет глаза – ему стыдно, что у него был запой. А еще совестно, что соврал врачу.
У меня была пациентка с эпилепсией, которой ничего не помогало. Она дошла до приема четырех разных препаратов, однако приступы потери сознания все равно случались каждый день.
Я пыталась разобраться в ситуации: может, печень перерабатывает лекарства слишком быстро? Так бывает, это генетические особенности. Предложила пациентке сдать кровь на концентрацию препаратов. Та задумчиво кивнула, но ничего делать не стала.
Я спросила у нее, не хочет ли она рассказать мне что-то еще. Что-то важное, что может повлиять на течение ее болезни. Может, она плохо спит ночью? От этого учащаются приступы. Или, может, она забывает принять свои таблетки? Или принимает их не строго по времени, а позволяет себе отступления в один-два часа? Может, иногда пьет алкоголь? Или принимает что-то? Та все отрицала.
В результате я дала ей направление в федеральный центр, который находился в другом городе. Девушка охотно отправилась на консультацию. Врач долго разговаривала с пациенткой и выяснила, что та ежедневно принимала запрещенные вещества. Доктор в жесткой форме рекомендовала прекратить это, а если не получается, обратиться к наркологу. Иначе и пятый, и шестой препараты от эпилепсии мало чем помогут.
К счастью, пациентка послушала совета. Но если бы она не умолчала об этом «незначимом факте» у меня на приеме, все решилось бы куда проще и быстрее и не нужно было бы три с половиной часа ехать в федеральный центр.
Опытный врач по интонации угадывает продолжение этой фразы – «…но мне не легче».
Далее обычно случаются абсурдные диалоги. Например, пациент жалуется:
– У меня высокое давление!
– Вы точно принимаете все, как было назначено? – спрашивает врач.
– Да, разумеется, – с некоторой обидой отвечает пациент.
– Назовите препараты, которые принимаете, и их дозы.
– Вообще-то знаете, доктор, я решил ничего не принимать. Я прочитал инструкцию и испугался. Там столько побочных явлений! Пишут, что и помереть недолго, принимая эти ваши таблетки.
– Но вы можете помереть значительно быстрее, если не будете их принимать! У вас будет высокое давление, а это повышает риск повторного инсульта.
– Ну ладно. Так и быть. Начну лечиться. С понедельника.
Стоит ли говорить, что пациент больше не придет на повторный прием, принимать ничего не будет, посетит еще двух-трех врачей, испытает глубокое разочарование в современной медицине и с высокой вероятностью закончит свои дни от повторного инсульта?..
Этот типаж немногословных мужчин приводят на прием жены. Обычно визиту предшествуют долгие уговоры со стороны женщины, манипуляции, угрозы, попытки подкупа – все идет в ход, лишь бы суровый викинг согласился дойти до кабинета врача. Согласиться-то он соглашается, но жаловаться на что бы то ни было считает ниже своего достоинства. Его «ничего не беспокоит».
Жена упрекает: «Ну как же ничего! Вот буквально вчера он упал в обморок, обмочился, закатил глаза. И такое, доктор, не в первый раз с ним происходит!» Мужчина смотрит на супругу укоризненно, как будто она опозорила его на весь белый свет. И продолжает стойко молчать…
Молчание на приеме у врача так же вредно, как и ложь. Доктору приходится действовать подобно ветеринару, опираться на данные свидетелей, если таковые имеются, а также на результаты анализов и обследований. Но зачастую откровенный разговор с пациентом дает 80 % полезной информации, а все остальное – детали, которые лишь помогают подобрать оптимальное лечение. И откровенность пациента поможет ускорить и упростить процесс диагностики.
«Вы, врачи, тоже хороши, – наверняка скажет читатель, – тоже врете нам напропалую: не рассказываете про диагноз, советуете лекарства-пустышки, за которые вам приплачивают аптеки…» И в этой фразе будет заключаться основная причина лжи со стороны пациентов. Они не доверяют докторам и медицине в целом.
К сожалению, эта тенденция держится в нашем здравоохранении очень стойко. Причин тому много – от экономических трудностей в стране до необходимости реформировать образование врачей, включать в программу обучения гибкие навыки: умение работать в команде, управлять своим временем, общаться с пациентом, вызывать доверие и создавать комфортное пространство для искреннего диалога. Пока этому российских докторов не учат в обязательном порядке.
Но вранье может обойтись в общении с врачом очень дорого. Специалист может совершить ошибку. А пациент поплатится самым дорогим – здоровьем. Иногда и жизнью.
Возьмите за правило дотошно припоминать все свои хронические болезни, записывайте препараты, которые принимаете, в заметки телефона, затвердите наизусть препараты, на которые у вас обнаруживалась аллергия. Не стесняйтесь: помните, что все, что услышал врач, останется в его кабинете. Конфиденциальность гарантирована законом о медицинской тайне. Честность поможет сделать лечение быстрее, проще и комфортнее.
Будьте здоровы!