врач-невролог, топ-блогер ЖЖ
«Нужно ли делать МРТ головы перед приемом у врача? Или, может, стоит отменить все таблетки, которые были назначены ранее, чтобы не смазывать объективную картину в день осмотра?» – такие вопросы задают пациенты накануне приема.
Часто обыватели фокусируют свое внимание на вещах, которые кажутся им значимыми, но таковыми на самом деле не являются. При этом они забывают о действительно важных событиях, которые желательно записывать, а не надеяться на свою непостоянную память: например, частоту приступов головной боли.
В этой статье я расскажу о том, как именно нужно готовиться к приему невролога. Сразу подчеркну, что никаких обследований заранее делать не нужно.
Итак, начнем!
Примеры таких дневников можно найти в Интернете. Например, если вас беспокоит головная боль, нужно зафиксировать все эпизоды в течение месяца, а также указать их интенсивность по шкале от 1 до 10, длительность, перечислить лекарства, которые принимались для купирования этого симптома.
Неврологу-эпилептологу понадобится дневник приступов
Причем записывать нужно не только «большие» приступы с потерей сознания и судорогами. Любые повторяющиеся события по умолчанию стоит считать приступами и фиксировать в дневнике: например, кратковременные «зависания», замирания, автоматизированные бессмысленные действия, которые не всегда даже сопровождаются полной потерей сознания – больной может отвечать с паузами и невпопад, но при этом реагировать на свое имя. В общем, записывать нужно любые приступы и их длительность, также стоит снимать приступы на видео, а уж задачей врача будет разобраться, что именно это было и как можно помочь.
Дневник артериального давления – обязательное «домашнее задание» для пациентов с гипертонией, которые перенесли инсульт. Если давление сохраняется высоким, никакие ноотропы, назначенные неврологом, не помогут «прояснить» голову, пока мы не приведем давление к целевым значениям – при участии кардиолога, разумеется.
Один пожилой человек перенес инсульт. Через сутки от начала заболевания у него случился единственный судорожный приступ. Из отделения пациента выписали с многочисленными рекомендациями по приему препаратов, среди которых были и противосудорожные таблетки. Родственники пациента дисциплинированно давали ему все назначенное. А пожилой человек начал буквально угасать на глазах. Он постоянно спал, отказывался от еды, свел все взаимодействие с близкими на нет. Неврологи разводили руками: инсульт уже произошел, признаков повторной сосудистой катастрофы не наблюдалось. Врачи сводили всё к мысли, что это старость наступила и пора готовиться к худшему.
Пациенту среди прочего была рекомендована консультация эпилептолога, раз уж один судорожный приступ случился. Эпилептолог с удивлением обнаружил, что пациенту, у которого был спровоцированный инсультом приступ (такие состояния называются острыми, не имеют отношения к эпилепсии и не требуют назначения соответствующих препаратов, если приступ прекратился сам и более не повторялся), продолжают давать лекарство, которое и является причиной столь отвратительного самочувствия.
У этой истории хороший конец: препарат отменили, мужчина постепенно пришел в себя, стал присаживаться в постели, потом и ходить, с удовольствием общался с близкими и демонстрировал все признаки восстановления после инсульта.
Я рассказала эту историю, чтобы показать, как важно сообщать врачу весь список принимаемых пациентом препаратов. Он может обнаружить там то, что принимать уже не требуется. Или заменить препарат, который создает нежелательное взаимодействие с другим лекарством, например.
Прием у доктора всегда стресс. В таком состоянии внимание пациента становится рассеянным, а память – ненадежной. И важные вопросы, которые так хотелось задать доктору, всплывают в голове, как назло, уже после приема. Поэтому не надейтесь на свою память. Составьте список вопросов специалисту заранее. Не стесняйтесь пройтись по этому списку во время приема. Врач будет только рад столь серьезному и ответственному подходу со стороны пациента.
«Доктор, может, мы все-таки сделаем МРТ головы? Чтобы потом не приходить второй раз?» – такой вопрос часто задают неврологу перед приемом. Тревогу пациентов можно понять: им очень сложно поверить в то, что в 98 % случаев головной боли никаких значимых изменений на МРТ не обнаружится. То же относится и к боли в спине: только 2 % всех обращений с данной жалобой потребуют проведения томографии.
Еще один аргумент в пользу того, чтобы не торопить события: режимы МРТ бывают разные. При некоторых видах эпилепсии обычная МРТ головного мозга окажется недостаточно информативной. И врач вновь направит вас на то же самое обследование, только уже по другому протоколу и, возможно, в другую клинику. При подозрении на опухоль мозга врач рекомендует провести МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием. Есть еще множество нюансов проведения этого исследования, которые требуют обязательного осмотра и взвешивания многих фактов, прежде чем написать направление. Поэтому не торопитесь делать ненужные обследования. В ситуации с неврологом излишняя инициатива в этом вопросе бывает совсем неоправданной.
Итак, какой-то специальной и трудоемкой подготовки перед приемом невролога не потребуется. Достаточно честно и подробно рассказать доктору о том, что вас беспокоит, соблюдать максимальную точность в перечислении значимых событий – в этом вам помогут записная книжка или заметки в смартфоне. Все остальное подскажет врач. Может, даже окажется так, что никаких дополнительных обследований не потребуется и можно сразу начать лечение.
Будьте здоровы!