Мария Панова

Мария Панова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

Одна из самых частых жалоб на врачей: «Доктор был невнимателен, даже МРТ не назначил. Откуда ему знать, что происходит внутри моей головы, почему он так уверенно отказал мне в направлении на исследование?» Аналогичная история случается при боли в спине, когда пациент ждет, что магнитно-резонансная томография даст ему ответы на все вопросы, а врач это исследование почему-то не назначает.

Давайте разбираться, когда направление на МРТ является вполне обоснованным, а когда – ненужным.

Первичная головная боль

Это головные боли, не связанные с другими болезнями. Иными словами, это такая вещь в себе – не опухоль, не травма, не инсульт, не инфекция, не аутоиммунный процесс. Обычно при первичных головных болях нарушения возникают на биохимическом уровне, и обнаружить их с помощью каких бы то ни было обследований современная медицина не позволяет.

Самые частые виды первичных головных болей – мигрень и головная боль напряжения

При мигрени есть генетические особенности синтеза некоторых белков, в частности GGRP-пептида. При этом нарушается работа болевых рецепторов, а выброс названного пептида запускает приступ. Раньше считалось, что мигрень возникает из-за нарушения венозного кровотока в голове: мол, сосуды расширяются – возникает боль. Однако выяснилось, что это лишь следствие каскада биохимических реакций.

По старинке пациенты считают, что нужно непременно «посмотреть сосуды» или «почистить» их, но, увы, ангиография или УЗИ не дадут специалисту никакой ценной информации, а чистка сосудов – это и вовсе безумная идея.

Абсолютно нормально, если врач подробно расспросил о характере и длительности типичного приступа головной боли, о частоте и особенностях этого симптома, о том, сколько таблеток обезболивающего вы пьете в неделю и помогают ли лекарства. Естественно, доктор проведет неврологический осмотр. И совершенно правильно, если он тут же назначит лечение, не отправляя пациента ни на какие дополнительные обследования, но порекомендует прийти повторно через некоторое время и отчитаться о самочувствии.

Такая же история с головной болью напряжения: причинами этой болезни являются стресс и напряжение мышц скальпа, которые не измерить никакими инструментами. Поэтому врач использует только информацию о характере боли, подробнейшим образом расспрашивает о ней и об обстоятельствах, которые боль сопровождают, выполняет неврологический осмотр и назначает лечение. Все. МРТ головного мозга тут не требуется.

Неспецифическая боль в нижней части спины

Это примерно 98 % всех болей в спине. При этом боль исходит из мышц и связок, но не имеет отношения к каким-либо серьезным повреждениям позвоночника, межпозвонковых дисков или нервных корешков.

Типичная история этой болезни подразумевает подъем тяжестей или какую-то иную необычную нагрузку, сон в неудобной позе, переохлаждение. Проведение МРТ позвоночника в этой ситуации лишь невротизирует пациента, особенно если исследование даст какую-то случайную находку – небольшую грыжу, признаки остеохондроза или что-то другое.

Пациентам тяжело принять тот факт, что причиной боли в спине не всегда оказывается то, что врач описал на МРТ позвоночника

Ведь медицинский термин есть, боль в спине есть, а значит, они должны быть связаны! Но это не так.

Поэтому вполне нормально получить от доктора рекомендации по лечению, среди которых будет мало лекарств и много советов по упражнениям, что нужно выполнять ежедневно. И неправильно – пить лекарства, а упражнения не делать, чтобы потом снова прийти на прием с жалобой, что «ничего не помогло». Неспецифическая боль в нижней части спины – такая болезнь, которая покидает пациента только в случае постоянной заботы о себе в виде регулярных и адекватных физических нагрузок. И проведение МРТ позвоночника никак не поможет уменьшить боль, если вы со всей аккуратностью не исполняете назначений специалиста.

Паническое расстройство

И снова на сцену выходят «сосуды», которые «пережимаются в шее», и оттого у человека случаются приступы ужасной тревоги, потливости, сердцебиения. Все это сопровождается страхом смерти и отчаянным желанием сделать хоть что-нибудь, чтобы этот ужас прекратить. То есть так думают обыватели. И так еще несколько лет назад говорили некоторые врачи. Да что греха таить, до сих пор ко мне на прием приходят пациенты, которые рассказывают про эти самые пережатые сосуды, которые доктор приказал пролечить курсом мексидола, да вот беда – симптомы так и не прошли.

При подозрении на паническое расстройство не нужно делать МРТ головного мозга или МР-ангиографию

Но под панические атаки иногда маскируются эндокринные болезни, поэтому невролог может рекомендовать обследование щитовидной железы, а также сдать кровь на сахар и другие анализы, которые помогут разобраться в ситуации.

Реже приступы тревоги являются симптомами эпилепсии – при этой болезни разнообразие приступов вообще удивительно и не ограничивается привычной обывателю потерей сознания с судорогами. Тогда врач может отправить больного на электроэнцефалографию (ЭЭГ) или видео-ЭЭГ-мониторинг. И в этой ситуации – да, возможно, специалист еще и рекомендует МРТ головного мозга. Но не обычное, а то, что проводится в специальном режиме, – его пока умеют делать не во всех городах России.

Поэтому при симптомах, которые кажутся вам паническими атаками, не стоит делать «МРТ для профилактики». Это исследование все равно ничего не покажет. Обратитесь к неврологу, а он поможет определить дальнейший план обследования.

А что, если доктор ошибается?

Да, ошибки диагностики, к сожалению, случаются. Как и в любой ситуации, где есть человеческий фактор. Если сомневаетесь, стоит обратиться за вторым мнением, чтобы понять, не упустил ли первый врач чего-то важного.

Бывает и так, что диагноз поставлен правильно, а лечение необходимо скорректировать в процессе, для этого доктор и рекомендует больному явиться на повторный прием. Не пренебрегайте данным советом: возможно, вам нужно не МРТ всего организма, а небольшая корректировка дозы лекарства. И улучшение состояния ближе, чем кажется.

Будьте здоровы!