врач-невролог, топ-блогер ЖЖ
Иногда кажется, будто астрологи дают более четкие прогнозы на будущее, чем врачи. Люди в белых халатах – мастера туманных фраз. Они не дают никаких обещаний и стараются обходиться минимумом слов, в то время как родственники больного пациента встревожены и, конечно, расстроены, что информации недостаточно.
Инсульт является потрясением не только для больного, но и для всех его близких
Ведь эта болезнь, как правило, многое меняет в жизни семьи: кто-то должен обеспечивать уход за больным, кто-то должен все это оплачивать, наконец, само присутствие тяжелобольного человека в семье навсегда меняет атмосферу в доме.
Для всех инсульт становится психологической травмой. А тут еще доктор ведет себя так, словно он не заодно с пациентом и его родными, и не может сказать ничего определенного. В то время как вопросов очень много: долго больной будет оставаться таким же беспомощным? Почему нельзя оставить пациента в больнице до тех пор, пока он не сможет передвигаться сам и хотя бы минимально обслуживать себя в быту? Понятно, что нужно запастись терпением и заниматься реабилитацией, но каковы точные сроки, после которых наступит улучшение?
Попробую объяснить причины такого загадочного поведения лечащих врачей и дать ответы на самые частые вопросы, которые задают взволнованные родственники пациентов, недавно перенесших инсульт.
Пациент в первые дни после инсульта находится в реанимации. Вероятнее всего, близких к нему не пускают, что создает ощущение неизвестности и полной беспомощности. И вопрос «Чем мы можем помочь?» вполне адекватный и справедливый. Ведь помочь вы можете.
Во-первых, можно передать средства ухода и лекарства, если таковые будут нужны (об этом стоит спросить лечащего врача). Одно дело – протирать больного мокрой тряпочкой, и совсем другое – использовать специализированную пенку для мытья, иметь возможность смазать кожу хорошим увлажняющим кремом.
Во-вторых, можно сохранять спокойствие и внимательно слушать новые сведения, о которых врач сообщает по телефону. И понимать, что ситуация может поменяться как к лучшему, так и к худшему, потому что не все зависит от докторов.
В-третьих, важно слышать и делать то, о чем просят медики: срочно найти и принести результаты предыдущих обследований, например, или приехать на выписку в определенное время; внимательно прочитать рекомендации врача в выписке и проследить, чтобы больной выполнял их на 100 %, а не на 20 %.
На первый взгляд, туманные фразы о неопределенном прогнозе для пациента с инсультом могут показаться необоснованными. Ведь врачи учатся столько лет, чтобы правильно лечить, а больница оснащена современным оборудованием. Ведь есть лекарства, которые могут растворить тромб в мозге! И чего только не умеет современная медицина!.. Так почему нельзя гарантированно спасти человеку жизнь?
Увы, не все зависит от качества работы медицинского персонала. Есть непредвиденные обстоятельства, которые врач всегда держит в уме, давая родственникам какие-то обещания
Выздоровление после инсульта происходит не только благодаря усилиям медиков. Оно зависит от ресурсов самого организма. Если не происходит необратимого срыва, когда нарушается баланс между свертывающей и противосвертывающей системами крови, рушатся бастионы иммунной защиты, отказывают жизненно важные органы, то все сложится благоприятно. Однако заранее предвидеть, как пойдут дела у того или иного пациента, сложно.
Есть маячки, которые серьезно повышают риск неблагоприятного прогноза: преклонный возраст, обширность поражения, геморрагический тип инсульта, сопутствующий сахарный диабет и многое другое
И все-таки каждая история болезни индивидуальна. И точно предвидеть исход инсульта может только экстрасенс.
Не существует универсального ответа на этот вопрос. Врачам часто кажется, что от них ждут ответа вроде «Через три недели, ровно в 8:00, ваш дорогой Петр Степанович встанет с постели и побежит в закат, отбросив ходунки. С этого момента он больше не доставит вам никаких проблем, ведь моя волшебная палочка гарантирует стойкий магический эффект»… Подождите, у меня же нет волшебной палочки. И это все меняет.
Я не знаю, когда тот или иной пациент сможет ходить. Особенно если вижу его впервые. Наблюдение в течение недели-двух уже позволит строить осторожные прогнозы, потому что видно, насколько больной мотивирован выздороветь и какая скорость восстановления функций будет у этого человека.
Разумнее будет спросить врача не о том, когда само собой по волшебству восстановится то или иное умение, а что конкретно нужно делать для восстановления
Тогда доктор облегченно вздохнет, понимая, что вы говорите на одном языке, и расскажет про ходунки или трость, про упражнения и количество подходов за день, и даст еще десяток практических советов, которые непременно помогут добиться улучшения.
Да, так бывает. И довольно часто. Обширный инсульт, серьезный неврологический дефект, крайне медленное восстановление в отделении реабилитации. Или того хуже – полное отсутствие динамики неделя за неделей.
Родственники пациента недоумевают: как же так? Ведь лечение больной получает, реабилитация идет полным ходом, работают физический терапевт, логопед, психолог и реабилитолог, а в результате – ничего?.. «Доктор, может, вы все врете?.. И просто хотите поскорее сбыть с рук нашего дорогого Петра Степаныча?..»
Увы, длительность пребывания больного, перенесшего инсульт, в больнице определяют не лечащий врач, не пациент Петр Степанович и даже не его воинственно настроенные родственники. Отделение работает по нормативным актам, следует букве закона в скучных бумажках, и есть максимально возможные сроки, которые допустимо держать пациента на больничной койке. Сроки эти не бесконечные, а вполне четкие. При их несоблюдении следуют санкции, а при регулярном повторении данной ошибки под вопрос ставится существование самого отделения.
Однажды ко мне подошла жена пациента, который перенес инсульт и получил курс реабилитации в нашем отделении. Результаты были неплохие: он стал лучше ходить, почти полностью восстановилась речь, появились минимальные движения в правой кисти. Жену же интересовало, как именно она может вернуть дорогому супругу полную силу захвата в правой руке: «Нам нужно срочно, доктор. Я хочу, чтобы он снова сел за руль и возил нас на дачу».
Увы, добрые феи так и не подарили мне к тому моменту волшебную палочку. Поэтому пришлось разочаровать супругу пациента и вызвать ее крайнее недовольство. Потому что ответ на запрос «как быстро восстановить…» один: никак.
Нет волшебного лекарства, которое за одну ночь вырастило бы нужные нейронные связи: они растут по миллиметру в несколько дней, а навык формируется заново неделями, иногда месяцами и даже годами
И происходит это не в пассивном режиме, а при активном участии пациента.
Впрочем, я не оставляю надежды на визит добрых фей. И если вдруг они меня посетят, я непременно начну реабилитировать своих пациентов до состояния «как было до болезни» за час. Нет, за секунду, ведь именно столько занимает взмах волшебной палочки.
Чем тяжелее болезнь, тем сложнее делать прогнозы – это универсальное правило, которое поможет сохранять спокойствие в трудной ситуации. Поверьте, врач был бы рад успокоить вас и развеять всякие сомнения о будущем близкого человека, но при инсульте сделать это невозможно.
Однако специалист обязан дать вам подробную информацию о том, что именно сейчас происходит с пациентом, в сознании он или нет, как он питается, дышит, что происходит с его сердечно-сосудистой системой и что планируется сделать в ближайшее время. Информация в моменте – вот на что стоит полагаться. И не планировать далеко вперед, заранее закупая какие-то препараты или средства реабилитации. Ситуация может поменяться несколько раз, а потому важно всегда быть на связи с лечащим врачом, стараться воспринимать максимум из сказанного и задавать вопросы, если что-то непонятно.
Здоровья вам и вашим близким!
Иллюстрация: drawkit.com