«У близкого человека инсульт, а врач не говорит ничего определенного»: почему так происходит и нормально ли это?

Иногда кажется, будто астрологи дают более четкие прогнозы на будущее, чем врачи. Люди в белых халатах – мастера туманных фраз. Они не дают никаких обещаний и стараются обходиться минимумом слов, в то время как родственники больного пациента встревожены и, конечно, расстроены, что информации недостаточно.

Инсульт является потрясением не только для больного, но и для всех его близких

Ведь эта болезнь, как правило, многое меняет в жизни семьи: кто-то должен обеспечивать уход за больным, кто-то должен все это оплачивать, наконец, само присутствие тяжелобольного человека в семье навсегда меняет атмосферу в доме.

Для всех инсульт становится психологической травмой. А тут еще доктор ведет себя так, словно он не заодно с пациентом и его родными, и не может сказать ничего определенного. В то время как вопросов очень много: долго больной будет оставаться таким же беспомощным? Почему нельзя оставить пациента в больнице до тех пор, пока он не сможет передвигаться сам и хотя бы минимально обслуживать себя в быту? Понятно, что нужно запастись терпением и заниматься реабилитацией, но каковы точные сроки, после которых наступит улучшение?

Попробую объяснить причины такого загадочного поведения лечащих врачей и дать ответы на самые частые вопросы, которые задают взволнованные родственники пациентов, недавно перенесших инсульт.

Чем родственники могут помочь?

Пациент в первые дни после инсульта находится в реанимации. Вероятнее всего, близких к нему не пускают, что создает ощущение неизвестности и полной беспомощности. И вопрос «Чем мы можем помочь?» вполне адекватный и справедливый. Ведь помочь вы можете.

Во-первых, можно передать средства ухода и лекарства, если таковые будут нужны (об этом стоит спросить лечащего врача). Одно дело – протирать больного мокрой тряпочкой, и совсем другое – использовать специализированную пенку для мытья, иметь возможность смазать кожу хорошим увлажняющим кремом. 

Во-вторых, можно сохранять спокойствие и внимательно слушать новые сведения, о которых врач сообщает по телефону. И понимать, что ситуация может поменяться как к лучшему, так и к худшему, потому что не все зависит от докторов. 

В-третьих, важно слышать и делать то, о чем просят медики: срочно найти и принести результаты предыдущих обследований, например, или приехать на выписку в определенное время; внимательно прочитать рекомендации врача в выписке и проследить, чтобы больной выполнял их на 100 %, а не на 20 %. 

Почему нет гарантии, что больной выживет?

На первый взгляд, туманные фразы о неопределенном прогнозе для пациента с инсультом могут показаться необоснованными. Ведь врачи учатся столько лет, чтобы правильно лечить, а больница оснащена современным оборудованием. Ведь есть лекарства, которые могут растворить тромб в мозге! И чего только не умеет современная медицина!.. Так почему нельзя гарантированно спасти человеку жизнь?

Увы, не все зависит от качества работы медицинского персонала. Есть непредвиденные обстоятельства, которые врач всегда держит в уме, давая родственникам какие-то обещания

Выздоровление после инсульта происходит не только благодаря усилиям медиков. Оно зависит от ресурсов самого организма. Если не происходит необратимого срыва, когда нарушается баланс между свертывающей и противосвертывающей системами крови, рушатся бастионы иммунной защиты, отказывают жизненно важные органы, то все сложится благоприятно. Однако заранее предвидеть, как пойдут дела у того или иного пациента, сложно. 

Есть маячки, которые серьезно повышают риск неблагоприятного прогноза: преклонный возраст, обширность поражения, геморрагический тип инсульта, сопутствующий сахарный диабет и многое другое

И все-таки каждая история болезни индивидуальна. И точно предвидеть исход инсульта может только экстрасенс. 

Когда больной сможет ходить (обслуживать себя в быту, оставаться дома без присмотра)?

Не существует универсального ответа на этот вопрос. Врачам часто кажется, что от них ждут ответа вроде «Через три недели, ровно в 8:00, ваш дорогой Петр Степанович встанет с постели и побежит в закат, отбросив ходунки. С этого момента он больше не доставит вам никаких проблем, ведь моя волшебная палочка гарантирует стойкий магический эффект»… Подождите, у меня же нет волшебной палочки. И это все меняет. 

Я не знаю, когда тот или иной пациент сможет ходить. Особенно если вижу его впервые. Наблюдение в течение недели-двух уже позволит строить осторожные прогнозы, потому что видно, насколько больной мотивирован выздороветь и какая скорость восстановления функций будет у этого человека. 

Разумнее будет спросить врача не о том, когда само собой по волшебству восстановится то или иное умение, а что конкретно нужно делать для восстановления

Тогда доктор облегченно вздохнет, понимая, что вы говорите на одном языке, и расскажет про ходунки или трость, про упражнения и количество подходов за день, и даст еще десяток практических советов, которые непременно помогут добиться улучшения. 

Почему больной так и не научился ходить, а его выписывают?

Да, так бывает. И довольно часто. Обширный инсульт, серьезный неврологический дефект, крайне медленное восстановление в отделении реабилитации. Или того хуже – полное отсутствие динамики неделя за неделей. 

Родственники пациента недоумевают: как же так? Ведь лечение больной получает, реабилитация идет полным ходом, работают физический терапевт, логопед, психолог и реабилитолог, а в результате – ничего?.. «Доктор, может, вы все врете?.. И просто хотите поскорее сбыть с рук нашего дорогого Петра Степаныча?..»

Увы, длительность пребывания больного, перенесшего инсульт, в больнице определяют не лечащий врач, не пациент Петр Степанович и даже не его воинственно настроенные родственники. Отделение работает по нормативным актам, следует букве закона в скучных бумажках, и есть максимально возможные сроки, которые допустимо держать пациента на больничной койке. Сроки эти не бесконечные, а вполне четкие. При их несоблюдении следуют санкции, а при регулярном повторении данной ошибки под вопрос ставится существование самого отделения. 

Как быстро вернуть силу в руке, речь и другие утраченные функции?

Однажды ко мне подошла жена пациента, который перенес инсульт и получил курс реабилитации в нашем отделении. Результаты были неплохие: он стал лучше ходить, почти полностью восстановилась речь, появились минимальные движения в правой кисти. Жену же интересовало, как именно она может вернуть дорогому супругу полную силу захвата в правой руке: «Нам нужно срочно, доктор. Я хочу, чтобы он снова сел за руль и возил нас на дачу».

Увы, добрые феи так и не подарили мне к тому моменту волшебную палочку. Поэтому пришлось разочаровать супругу пациента и вызвать ее крайнее недовольство.  Потому что ответ на запрос «как быстро восстановить…» один: никак.

Нет волшебного лекарства, которое за одну ночь вырастило бы нужные нейронные связи: они растут по миллиметру в несколько дней, а навык формируется заново неделями, иногда месяцами и даже годами

И происходит это не в пассивном режиме, а при активном участии пациента. 

Впрочем, я не оставляю надежды на визит добрых фей. И если вдруг они меня посетят, я непременно начну реабилитировать своих пациентов до состояния «как было до болезни» за час. Нет, за секунду, ведь именно столько занимает взмах волшебной палочки. 

Вместо заключения

Чем тяжелее болезнь, тем сложнее делать прогнозы – это универсальное правило, которое поможет сохранять спокойствие в трудной ситуации. Поверьте, врач был бы рад успокоить вас и развеять всякие сомнения о будущем близкого человека, но при инсульте сделать это невозможно. 

Однако специалист обязан дать вам подробную информацию о том, что именно сейчас происходит с пациентом, в сознании он или нет, как он питается, дышит, что происходит с его сердечно-сосудистой системой и что планируется сделать в ближайшее время. Информация в моменте – вот на что стоит полагаться. И не планировать далеко вперед, заранее закупая какие-то препараты или средства реабилитации. Ситуация может поменяться несколько раз, а потому важно всегда быть на связи с лечащим врачом, стараться воспринимать максимум из сказанного и задавать вопросы, если что-то непонятно.

Здоровья вам и вашим близким!

Иллюстрация: drawkit.com