Вы знаете, что у невролога обычной городской поликлиники семь минут на пациента? За это время можно поздороваться, быстро выяснить, что нужно, написать короткий протокол и отправить гостя восвояси – выполнять рекомендации, которые он, возможно, даже не понял.
На приеме в поликлинике вам не расскажут о реабилитации. «Что вы хотите, вашей бабушке восемьдесят лет, перестаньте ее мучить и дайте ей спокойно умереть» – дословная цитата слов доктора о вполне стабильной пациентке с неплохим реабилитационным потенциалом, которую можно и нужно было пытаться присаживать, а потом и ставить на ноги. «Раз в полгода приходите за направлением на капельницу для сосудов, какую вы еще хотите реабилитацию, я не понимаю» – это услышал пациент, который неплохо восстановился, но поле для работы было еще внушительным.
Ситуация с реабилитацией в нашей стране пока плачевная. Но все обязательно поменяется к лучшему. А пока я хочу коротко рассказать о том, о чем не расскажут в поликлинике – не потому, что врачи там вредные, а потому, что у них нет на это времени. Вообще-то эти факты применимы и к тяжелым травмам позвоночника и черепно-мозговым травмам, а также многим другим болезням, которые не проходят за две недели и снижают человеку качество жизни, рушат его социальные связи, а иногда и элементарную бытовую самостоятельность. Итак, начнем.
Ваш мир никогда не будет прежним
Ежедневно я вижу, как мои пациенты проходят все стадии горевания, связанные с недавно перенесенным инсультом: отрицание, гнев, торг, депрессию… А вот принятие наступает далеко не у всех. Кто-то застревает в хронической злости, изводя медицинский персонал и близких. Кто-то закрывается от мира в плотном коконе печали, безысходности и бесконечно гоняет по кругу мысль «А что, если бы я тогда…».
«Король умер, да здравствует король» – что-то такое я обычно говорю своим пациентам. Да, ваш прошлый мир разрушен и прежним никогда не будет. Но это не значит, что у вас не получится выстроить новый мир, который пусть и не будет точной копией прежнего, но все-таки сможет приносить столько же радости.
Капельницы не нужны
Да, и мексидол не нужен. И актовегин. И церебролизин. Если в инструкции к препарату обещают, что уже через три дня вы проснетесь сверхчеловеком со сверхспособностями, это лекарство вам не нужно.
Дедуля, у которого не работали рука и нога, не отбросит после капельницы в сторону многоопорную трость и не побежит в закат навстречу ласковому ветру. А молодая девушка, которую инсульт превратил в полную, простите, развалину, не прояснится лицом после внутривенного вливания ноотропов и, словно Белоснежка после поцелуя прекрасного принца, не начнет тут же жить долго и счастливо.
Реабилитация – это не капельницы. И не чудодейственные уколы
Это совместная работа многих специалистов: реабилитолога, эрготерапевта, логопеда, психолога, специалиста по лечебной физкультуре, невролога, ортопеда… Реабилитация – это поэтапное создание максимально удобной для больного человека среды. Это восстановление не только речи, но и умения читать (вслух и про себя), писать. Это индивидуальная программа восстановления двигательных навыков. Это многоэтапная и сложная работа, которую придется выполнять ежедневно. Но есть и хорошие новости: эта работа часто приносит удивительные результаты.
Увы, это дорого…
В нашей стране очень мало реабилитационных коек. В то время как инсульты случаются ежедневно, ежечасно, ежеминутно. Сердечно-сосудистые заболевания – одна из основных причин инвалидизации взрослых людей. Что это значит? Получить курс реабилитации в стационаре бесплатно очень непросто. А платно – еще сложнее (чтобы убедиться в этом, достаточно короткого изучения цен при помощи поисковика).
И это еще не все. Нужны хорошие ортезы для того, чтобы спасти руку пациента с полным отсутствием движений от хронической боли и подвывиха в плечевом суставе, аналогично – ортезы на кисть и стопу; регулярные курсы препаратов ботулотоксина для расслабления спазмированных мышц; хорошие противоболевые препараты и многое другое – и все это стоит дорого.
Кому-то везет, и восстановление после инсульта происходит спонтанно. Куда чаще восстановление становится настоящей борьбой за самостоятельность, самоуважение и качество жизни.
…а также очень трудно, страшно и иногда больно
Пациенту бывает страшно и больно. Чего только стоят инъекции ботулотоксина в мышцы, когда врач под контролем УЗИ находит нужную точку и вводит препарат. После инсульта пациенты часто чувствуют боль сильнее, и для них это мероприятие становится настоящим испытанием.
И да, реабилитация – это трудно.
Если пропустить хотя бы один день занятий и просто пролежать все это время в постели, непременно произойдет откат
А на следующий день придется заново преодолевать гравитацию, а также раздражение и слабость, ощущение безнадежности и злость на свою лень.
У вас есть «золотой год»
Активное восстановление, завязанное на нейропластичности – способности нервных клеток протягивать руку помощи в виде нервных волокон к другим нервным клеткам, тем самым постепенно замещая и восстанавливая утраченные функции, происходит в течение года, максимум – полутора. Именно в это время может случаться значительное спонтанное улучшение. И именно в этот год реабилитация дает очень заметный результат, когда разительно отличаются картинки до и после.
Это не значит, что через год после инсульта нужно прекращать любые реабилитационные мероприятия и ложиться на диван перед телевизором. Чудес через два или три года, как правило, уже не происходит. Но это не значит, что нужно вообще переставать ходить, если это дается с трудом, или переставать пользоваться той рукой, которая плохо работает.
Вместо заключения
Если пациент прилежно выполняет все домашние задания от реабилитолога, это не значит, что он навсегда застрахован от повторного инсульта. Об этом тоже нужно помнить. Реабилитация реабилитацией, а регулярно сдавать анализы, принимать назначенные врачом таблетки и проходить обследования также очень важно.
Будьте здоровы!
Иллюстрация: drawkit.com
