врач-невролог, топ-блогер ЖЖ
«Почему ученые придумали, как продлить жизнь пациентам с ВИЧ до самой старости, научились навсегда устранять злокачественные опухоли, а инсульт все никак не научатся лечить?» – такой вопрос часто задают наши пациенты и их родственники. Чтобы понять это, попробуем разобраться, почему возникает эта болезнь и к каким последствиям приводит.
Инсульт – это всегда гибель нервных клеток головного мозга. Событие это возникает потому, что нейроны перестают получать должное кровоснабжение, а вместе с ним – кислород и питательные вещества. Такой инсульт называется ишемическим. А еще бывает геморрагический инсульт, когда происходит разрыв сосуда и кровь изливается на нервные клетки, вызывая их отмирание.
Получается, основные драматические события разворачиваются в первые секунды инсульта, и сделать с погибшими нервными клетками ничего нельзя. Зачем же тогда врачи советуют вызывать скорую помощь и как можно скорее ехать в специализированное отделение?
Кроме очага погибших нервных клеток, в головном мозге развиваются и другие важные события. Одно из них – формирование зоны ишемической полутени. Это те нервные клетки, которые окружают пострадавшую область и все же снабжаются кровью, хоть и кое-как. В результате получается этакий кот Шредингера – нейроны, которые ни живы ни мертвы. Если им не помочь, они также погибнут. Но если вовремя принять меры, нервные клетки получится восстановить. Именно этим и занимаются врачи в больнице. Зона ишемической полутени существует час-полтора. После этого происходит гибель нервных клеток. Вот почему так важно при появлении первых симптомов инсульта или при подозрении на таковые вызвать скорую помощь.
Большинство пациентов с инсультом хотя бы в первые сутки находятся в реанимации или в палате интенсивной терапии. Это связано с тем, что симптомы могут нарастать, а потому больной должен постоянно находиться под наблюдением медицинского персонала. Также проводится постоянный контроль жизненно важных функций – насыщения крови кислородом, дыхания, артериального давления, выделения мочи и других.
Врачи боятся не только не спасти нервные клетки из зоны ишемической полутени. Повреждение головного мозга, даже незначительное, может привести к каскаду нежелательных реакций, и прежде всего – к отеку головного мозга, когда его вещество увеличивается в объеме. Так как размер черепной коробки при этом остается неизменным, мозг страдает от сдавления, и это очень опасно – может произойти остановка дыхания и сердечной деятельности. Поэтому при первых признаках отека мозга врачи делают все, чтобы этот отек уменьшить.
При инсульте нередко повышается температура, случаются приступы судорог, происходит нарушение мочеиспускания
Все это также тщательно контролируется, и при необходимости принимаются соответствующие меры. Потому что лихорадка или судорожный приступ, например, усиливают разрушительную работу инсульта и могут стать причиной ухудшения состояния, вплоть до комы и летального исхода.
К сожалению, участку отмерших нейронов в головном мозге ничем помочь нельзя. Но побороться за его окружение, а также сделать все, чтобы не возникло опасных осложнений, необходимо. Мы пока не умеем возвращать к жизни погибшие нервные клетки, именно поэтому инсульт всегда сопровождается определенным неврологическим дефицитом: слабостью в руке и ноге, нарушением речи, походки и так далее.
Но это не значит, что при инсульте достаточно стабилизировать состояние больного и на этом успокоиться: мол, что вы хотите, все самое страшное уже случилось. Потому что самое страшное при инсульте – это как раз бездействие пациента и его родственников. Ожидание худшего и чрезмерный фатализм легко переходят в выученную беспомощность.
При инсульте речь не идет о полном излечении – очаг погибших нервных клеток никуда не денется, его будет видно на МРТ через день, неделю, десять лет и далее. Но восстановление может быть полным, при условии что пациент занимается реабилитацией
Ведь здоровые нейроны могут взять функцию погибших на себя.
Это восстановление функций, которые нуждаются в восстановлении. Приведу простой пример: мужчина, который находился на пенсии и очень любил свободное время проводить на даче и на рыбалке, перенес инсульт. У него ослабела правая рука и стала нечеткой речь. Что мы будем восстанавливать? Чтобы не гадать понапрасну, об этом реабилитолог прежде всего спросит самого пациента. И тот ответит: «Я хочу снова иметь возможность трудиться на даче и рыбачить по выходным». Это значит, что мужчина не нуждается в восстановлении навыка письма, хотя тот и пострадал. Он не будет работать за компьютером в офисе, поэтому тренировку быстрой печати на клавиатуре мы также проводить не будем. Да и речь его полностью устраивает: он согласен, что можно немного поработать над четкостью произношения, чтобы его легко понимали близкие, но навыков сценической речи развивать не потребуется.
Суть реабилитации у такого пациента будет в восстановлении захвата правой кисти, чтобы он мог уверенно держать удочку и работать на грядках. А еще нужно будет помочь ему в создании комфортной среды на даче – объяснить, например, что нужно работать не в наклонном положении, а сидя, избегать пребывания на полуденном жарком солнце, возможно, сделать ручки садовых инструментов более широкими и удобными для захвата ослабевшей кистью.
Именно поэтому неврологи и реабилитологи избегают формулировки «Инсульт не лечится», ее можно услышать только от больных. Современная медицина не умеет творить чудеса, однако есть множество недугов, при которых можно и нужно компенсировать состояние пациента, повышать его качество жизни. Инсульт – одна из таких болезней.
Будьте здоровы!