врач-невролог, топ-блогер ЖЖ
Видели ли вы когда-нибудь стандартные назначения педиатра при простуде? Обычно в списке рекомендованных лекарств оказывается от пяти до десяти позиций – тем больше, чем нежнее возраст ребенка.
Вспомним старую добрую поговорку: «С лечением грипп проходит за неделю, а без лечения – за семь дней». Это вполне справедливое мнение, которым обязательно делятся врачи-инфекционисты со студентами медицинских ВУЗов во время обучения. Вообще, любая ОРВИ подчиняется этому правилу. Редкие исключения – серьезные осложнения вроде гайморита или пневмонии, когда без антибиотиков не обойтись.
Так почему же врачи тут же забывают заветы своих учителей, когда начинают собственную практику? Ничего они, конечно, не забывают. Просто им хочется идти после работы домой, а не писать вместо этого бесконечные объяснительные в ответ на жалобы, которые разъяренные родители чад отправляют в Минздрав: «Доктор пришел к ребенку на вызов, ничего не назначил и ушел!» Вот поэтому-то специалисты часто назначают лечение тогда, когда оно не требуется. Такой вот печальный факт.
Расскажу и про другие ситуации, когда лечение не нужно, хотя врачи его и назначают, просто чтобы избежать жалоб и недовольства со стороны пациентов.
99 % случаев боли в спине – результат неадекватной нагрузки на мышцы: от перетаскивания дивана до марш-броска из магазина с десятью килограммами продуктов. Это никакая не «грыжа», не «радикулит» и не «сколиоз». Данный вид боли вообще не имеет отношения к нервной системе или позвоночнику. Хотя пациентам объяснить такое сложно, и данный факт весьма радует владельцев частных клиник с МРТ-аппаратами, которые работают ежедневно и имеют отличную прибыль от зачастую ненужных обследований.
При боли в спине можно принять обезболивающее, если неприятный симптом мешает жить, передвигаться и спать. Через два-три дня станет легче, а через неделю, вероятно, пройдет совсем. Особенно если сохранять прежний уровень активности, но при этом не поднимать тяжести и не давать себе другие непривычные и чрезмерные виды физических нагрузок.
Итак, ходьба, лечебная гимнастика и даже йога для новичков – отличное решение при боли в спине, которое по эффективности превосходит таблетки. Если все же боль сильная, не дает спать и сопровождается неврологическими симптомами вроде онемения, слабости, нарушения мочеиспускания, не стоит тянуть с визитом к врачу. Тут уже понадобится полноценное лечение.
Как-то знакомый детский невролог признался мне, почему выбрал работать именно с пациентами нежного возраста. Объяснение простое: у детей болезни чаще проходят сами собой. А значит, какое лекарство ни назначь, исход будет благополучным. Работа мечты, не правда ли? Остается выучить два-три названия безобидных препаратов, чтобы назначать их мальчишкам и девчонкам в любой непонятной ситуации. И дать времени сделать свое исцеляющее дело.
Именно поэтому при тиках и заикании – самых частых детских проблемах, с которыми обращаются к неврологу, – обычно назначают ноотропы. Это лекарства, которые показывают свою неэффективность в серьезных исследованиях. То есть вполне можно обойтись без них.
В 80 % случаев тики пройдут сами собой к подростковому возрасту. Небольшой процент детей «перенесет» болезнь в зрелый возраст. Но тут лечение роли не играет – это исключительно результат несчастливого стечения обстоятельств, точнее особенности тасовки генов.
Заикание также не стоит лечить ноотропами – куда важнее оказывать ребенку психологическую поддержку, заботиться о его двигательном режиме (потому что нет ничего лучше обычной физкультуры для роста нейронных связей) и заниматься с логопедом.
Ночной энурез еще одна типичная проблема, которая приводит семью с маленьким ребенком в кабинет невролога. Обычно этому предшествует долгое обследование – консультации урологов и нефрологов, которые не находят никаких отклонений. Невролог же при тщательном расспросе зачастую выясняет, что у малыша были какие-то незначительные проблемы со здоровьем после рождения, отмечались особенности развития, или увидит знаки, которые указывают: чадо развивается как бы скачками, а может, немного отстает от сверстников в развитии, но при этом у врача есть понимание, что отставание это не настораживающее, задержка темповая, то есть со временем она сгладится, а развитие пойдет пусть и своим чередом, но итог его не будет отклоняться от нормы.
Лекарства, которые способствуют задержке жидкости в организме в ночное время и таким образом помогают увеличить количество «сухих» ночей, никак не влияют на развитие мозга, на формирование сложных связей, которые обеспечивают сознательный контроль работы мочевого пузыря и слаженность всех этапов. Иными словами, без таблеток можно вполне обойтись. Полезно использовать поведенческие методы контроля, например специальный будильник, который помогает ребенку просыпаться и идти в туалет до того, как произойдет «авария».
Во врачебной среде эпилепсию принято считать болезнью, которая требует пожизненного лечения. А при наличии приступов – обязательного приема противосудорожных препаратов. Но что, если приступы редкие, например один раз в два-три года? Оправдан ли тут постоянный прием лекарств? Или, к примеру, эпилепсия является самоограничивающейся и врач видит, что пациент прошел критический возраст, когда риск повторения приступов еще есть, и велика вероятность, что больше они не вернутся?
Именно поэтому при эпилепсии нужна консультация невролога-эпилептолога, который знаком с «детскими» формами эпилепсии, которые ребенок перерастает, а также назначает препараты не для того, чтобы они создавали видимость лечения, а для того, чтобы помочь пациенту. И не выписывает таблетки в ситуации, когда такая стратегия оправданна.
Иногда организму нужно просто дать сделать свою работу. Нет, это не относится к вакцинам – прививки нужно делать согласно национальному календарю, не надеясь на то, что собственный иммунитет победит коклюш или корь. Ведь это вполне реальные болезни, которые ежедневно регистрируются в нашей стране и порой заканчиваются печально.
И еще один важный момент: консультироваться с проверенным врачом в любой непонятной ситуации все-таки стоит. Потому что иногда простые тики переходят на все тело, мешают ребенку передвигаться и превращаются в синдром Туретта. И без лекарств уже не обойтись. А за ночным энурезом скрывается поражение спинного мозга, которое вовремя не заподозрили урологи.
И все-таки, если врач говорит вам, что никакого лечения не нужно, прислушайтесь к совету. Порой он оказывается мудрым и обоснованным. Несмотря на то что тревога кричит вам: «Так не бывает, лекарства нужны непременно!» Бывает. Иногда болезни проходят сами собой. И грамотный доктор сможет ответить на все волнующие пациента вопросы и вселить в него уверенность, что в данной ситуации лечение не требуется.
Будьте здоровы!