врач-педиатр
По мере наступления климакса женщины могут испытывать массу неприятных ощущений, ухудшается состояние здоровья, могут обостряться хронические патологии. Одной из ключевых причин всех этих проблем является снижение уровня женских половых гормонов. Поэтому еще в середине прошлого века была высказана идея замещать женские гормоны извне, в виде препаратов, чтобы облегчить течение климакса и продлить молодость. Но затем, по мере расширения опыта применения ГЗТ (это гормонозаместительная терапия), были высказаны опасения по поводу их приема и потенциального риска для различных аспектов женского здоровья. Недавно опубликованные результаты исследований показывают, что хотя такие лекарства имеют некоторые побочные эффекты либо отдельные проблемы при приеме, но они остаются наиболее эффективным решением для устранения тяжелых проявлений менопаузы. Эти препараты также эффективны для профилактики такой серьезной проблемы, как остеопороз, плюс они могут в определенных возрастных группах обеспечить защиту от болезней сердца.
Важно понимать, что ГЗТ – это серьезное лечение, оно необходимо далеко не всем. Поэтому первое, что нужно, – это консультация гинеколога и полное обследование. И именно врач решает, нужна ли вам терапия гормонами или вполне можно обойтись без нее, только за счет внесения изменений в свой образ жизни. Гормоны – это активные вещества, которые обладают многосторонними эффектами, и поэтому их нужно строго дозировать, обязательно подбирать только в индивидуальном порядке и учитывать все возможные противопоказания, побочные эффекты и переносимость.
О том, что гормоны можно вводить извне, чтобы корректировать их нехватку, было известно еще в начале прошлого века. Впервые ГЗТ при климаксе стали использовать еще в 40-е годы прошлого века. Постепенно этот метод стал все более популярным, особенно в странах Европы и США, и произвел революцию в лечении патологической менопаузы. К 60-м годам ГЗТ широко применялась, и ее эффекты прицельно изучались.
Показаниями к приему ГЗТ во время менопаузы стали такие ее проявления, как ночная потливость и выраженные приливы, а также расстройства сна, проблемы мочеполовой системы (с сухостью влагалища, нарушениями мочеиспускания, недержанием) и психические расстройства. Кроме того, с помощью ГЗТ проводилась профилактика остеопороза – серьезных изменений и проблем со скелетом и размягчением костей.
В 90-х годах было проведено два крупнейших исследования женщин, применяющих ГЗТ: одно клиническое исследование в США и одно опросное в Великобритании. Опубликованные результаты этих двух исследований в течение 2002 и 2003 годов вызвали обеспокоенность в отношении безопасности ГЗТ. Эти проблемы безопасности вращались вокруг двух основных рисков:
В связи с этим применение ГЗТ резко вернули, существенно сузили список показаний к приему гормонов и начали проводить более прицельные исследования, касающиеся связи с раком и болезнями сердца. Например, регулирующие органы Великобритании выпустили срочное ограничение безопасности в отношении ГЗТ, порекомендовав, чтобы врачи назначали минимальные эффективные дозы, чтобы облегчить симптоматику, а также применяли гормоны только в качестве запасного варианта лечения для профилактики остеопороза, рекомендовали не использовать ГЗТ у женщин во время постменопаузы, если у них не имеется каких-либо тревожных симптомов.
Шумиха вокруг ГЗТ и различные разоблачительные публикации привели к серьезным проблемам как у врачей, так и у пациенток. Многие врачи, боясь побочных эффектов и осложнений, прекратили назначать ГЗТ, а многие пациентки немедленно отказались от таблеток с гормонами с возвращением симптомов менопаузы. Количество женщин, принимающих ГЗТ, сократилось на 66 %, и прибавилось число обращений к гинекологам по поводу проблем во время климакса.
Последовали годы исследований ГЗТ в отношении провокации рака и болезней сердца. В итоге было выяснено, что риск рака молочной железы явно преувеличен. Он был обнаружен только у тех женщин, кто принимает высокие дозы гормонов, что сегодня практически не практикуется. Плюс применение комбинированных средств ГЗТ или только эстрогенов не показало увеличения частоты сердечных заболеваний у женщин, принимающих гормональные препараты в периоде до 10 лет после менопаузы. Кроме того, большое исследование, проведенное в Дании в 2012 году, продемонстрировало, что у здоровых женщин, принимающих комбинированную ГЗТ в течение 10-летнего периода с момента менопаузы, снижается риск сердечных заболеваний.
Сегодня подход к гормональной терапии осторожный и взвешенный. Всегда оцениваются все плюсы и минусы от приема, и применяются лекарства только в ситуациях, когда без них состояние пациентки будет существенно страдать. Если необходима профилактика еще и остеопороза, необходим длительный прием ГЗТ, но только в самых минимальных дозах. Дважды в год женщина посещает гинеколога, чтобы он оценивал общее состояние здоровья и корректировал лечение, если это необходимо. После 60 лет, когда женщина находится в постменопаузе, гормональную терапию уже не начинают. Если же препараты принимались ранее, врач решает, нужно ли их отменять.
Если речь идет об использовании гормонов для того, чтобы сохранить сексуальное влечение и активность, эстрогены могут помочь в этом. Они устраняют сухость во влагалище и дискомфорт при сексе, но если это единственные жалобы, тогда стоит использовать кремы с эстрогенами, а не таблетки внутрь.
Сегодня при ГЗТ применяют так называемые биоидентичные гормоны. Они имитируют работу гормональных молекул женского организма, но получены синтетическим путем в лабораторных условиях. В их составе содержатся бета-эстрадиол, микронизированный прогестерон – естественные половые гормоны. По своим эффектам они похожи на традиционные синтетические препараты для ГЗТ, со всеми рисками и позитивными моментами.
Сегодня существует около 50 различных вариантов ГЗТ. Препараты предлагаются в форме таблеток, пластырей на кожу, подкожных имплантов или вагинальных препаратов (таблетки, свечи во влагалище).
При циклическом приеме имитируется нормальный цикл, эстроген принимается каждый день, а дозы прогестерона вводятся только в течение последних 2 недель. Обычный ежемесячный курс завершается незначительным кровотечением, что связано с изменением уровня гормонов и отторжением эндометрия. Прогестерон регулирует кровотечение и защищает слизистую оболочку матки от онкологии.
Только эстрогеновая терапия обычно назначается женщинам, прошедшим операцию по удалению матки (гистерэктомия). Преимущества всех препаратов ГЗТ зависят именно от эстрогенов; прогестерон необходим только для защиты слизистой оболочки матки.
При непрерывной комбинированной терапии комбинации эстрогена и прогестерона назначаются непрерывно, нет менструаций. Обычно начинают с циклической ГЗТ и позже переходят на непрерывную.
ГЗТ с длинным циклом использует состав, который вызывает менструальное кровотечение каждые три месяца, а не каждый месяц. Его подбирают тем пациенткам, у кого есть побочные эффекты от приема прогестероновых препаратов.
Местные формы эстрогенов в виде крема, таблеток и т. п. применяют при лечении недержания мочи, сухости в интимной зоне.
Режим приема и конкретное лекарство выбирает только врач после полного обследования и оценки состояния пациентки. Препараты назначают только в ситуации, когда они действительно необходимы. С профилактическими целями гормоны не используют.
