Боль после инсульта – как с ней справиться?

Мария Панова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

Боль после инсульта – явление очень распространенное. Но многие пациенты отмечают, что с ее лечением часто бывают трудности. Либо сам больной забывает сказать врачу об этом важном симптоме, не может сформулировать свои ощущения из-за речевых или когнитивных нарушений, либо врач упускает боль из виду – мол, что тут выдумывать, просто выпейте обезболивающее, чтобы полегчало. Но с постинсультной болью это не работает: обычные обезболивающие не помогают, а отсутствие лечения только усугубляет проблему. Расскажу об основных методах помощи при боли после инсульта. 

Диагностика

Важно определить, где именно болит и почему. После инсульта боль чаще всего чувствуется в пострадавшей руке или ноге, что сопровождается повышением тонуса мышц. Появляется поза Вернике, в народе ее называют: «Рука просит – нога косит». Верхняя конечность сгибается в локтевом и лучезапястном суставах, и разогнуть ее трудно. А нога, наоборот, выпрямляется. Это не только мешает нормальной ходьбе, замедляет реабилитацию, но и может стать причиной болевых ощущений. Распространенной медицинской практикой является назначение мышечных релаксантов – баклосана, сирдалуда. И тактика эта показала, увы, свою неэффективность: на спастику подобные лекарства не действуют. 

Главный источник боли после инсульта – головной мозг

Именно в нем происходят болезненные изменения, которые заставляют человека страдать. Поврежденный в результате инсульта участок мозга вызывает сбой в нормальном восприятии боли, систему «замыкает», и патологические импульсы принимаются без остановки циркулировать по нейронным контурам. Такую боль не снять обычным анальгином. 

Слабая рука после инсульта под собственной тяжестью, бывает, вывихивается из плечевого сустава. И это, конечно, также становится причиной боли и ограничения подвижности. 

Иногда пациент, перенесший инсульт, жалуется и на головную боль. Болит, конечно, не мозг. Чаще всего причиной является напряжение мышц скальпа 

Я подробно рассказала о причинах и локализации постинсультной боли, потому что определить, где и почему, – это, по сути, уже наметить план дальнейших действий. 

Лекарственные препараты

Разумеется, лекарства назначает только врач. Это обезболивающие, которые воздействуют на центральные механизмы боли: антидепрессанты, антиконвульсанты, а также некоторые рецептурные анальгетики. Длительность лечения, дозы, схема приема – все это подбирается индивидуально с учетом возраста и веса больного, сопутствующих болезней, а также выраженности боли. 

Препараты ботулинического токсина – возможность побороть высокий тонус мышц. А значит, и уменьшить боль. Лечение проводится при помощи уколов в определенные мышцы, точки инъекций невролог или реабилитолог определяет индивидуально под контролем УЗИ. Уменьшение спастичности помогает снять боль и создает возможность для работы над увеличением силы мышц (сам по себе ботулотоксин ее не увеличивает). 

Физическая терапия

«Движение лечит» – это утверждение справедливо для многих заболеваний в неврологии: от болей в спине до последствий инсульта. Только каждое действие должно быть обосновано с точки зрения реабилитации. 

До сих пор популярен подход «делаем все подряд», когда пациент в случайном порядке машет руками и ногами, пробует двигаться хоть как-то, – это, возможно, лучше, чем полное бездействие, но и волшебного эффекта тоже не дает. Физический терапевт, врач-реабилитолог – специалисты, которых в России еще не так много. Но именно они могут подобрать оптимальный комплекс упражнений, который не только оптимизирует восстановление после инсульта, но и поможет бороться с болью. 

Есть и универсальные рекомендации: нагрузки должны быть регулярными, посильными, а движения – целенаправленными

То есть учиться ходить нужно, например, до туалета, а не абстрактно ходить по беговой дорожке «от восхода до обеда». А больной рукой нужно брать различные предметы и пробовать совершать бытовые действия, например мыть посуду или наливать воду из бутылки в стакан. 

Психотерапия

У боли есть психогенные механизмы. Повреждения в организме попросту может не быть, а боль при этом имеется, и сильная. Иногда инсультный очаг не затрагивает болевую систему организма, но у человека все равно болит!

Нередко лечение депрессии помогает справиться и с болевым синдромом

Когнитивно-поведенческая терапия избавляет от ошибочных паттернов мышления, берет под контроль «внутреннюю катастрофу», которая происходит в уме при малейшей неудаче, и способствует исчезновению «таинственной» боли. 

Помогут ли альтернативные методы лечения?

Акупунктура, остеопатия, гомеопатия, лечение травяными сборами – часто все это позиционируется как эффективные способы помощи больному после инсульта. Вы, мол, выполняйте рекомендации врача, но, чтобы ускорить выздоровление, пейте еще и разные настойки и используйте колючие коврики. Также сомнительные специалисты спешат навязать сеансы иглоукалывания и «вправления смещенных позвонков в шее».