врач-невролог, топ-блогер ЖЖ
«Осень уже, пора лечь в больницу, прокапаться» – вот типичная риторика старшего поколения в России. Также это один из камней преткновения в кабинете врача или приемном отделении, когда желающий «подлечиться» приходит за направлением в стационар, но не получает его. Неужели врачу жалко? Неужели у всех россиян, согласно Конституции, нет права на бесплатную медицинскую помощь? Давайте разбираться, почему доктор отказал вам в госпитализации.
К таковым не относятся: «Что-то я себя плохо чувствую, пусть врачи в больнице разберутся», «Я каждый год лежу в больнице под капельницей, я уже привык(ла) так делать, а вы обязаны меня направить», «Мне не нравятся врачи в нашей поликлинике, хочу посмотреть, помогут ли мне в стационаре».
Показания для госпитализации делятся на плановые и экстренные.
Это когда вы проходите какое-то предварительное минимальное (а иногда и очень даже основательное) обследование в поликлинике и точно знаете дату, на которую запланировано ваше прибытие в приемное отделение стационара. Это может быть плановая операция удаления камней из желчного пузыря или кесарево сечение, например. Это может быть госпитализация в отделение реабилитации после инсульта. И многие другие варианты.
Оно нужно, когда возникают неотложные причины для лечения. По экстренным показаниям пациента могут госпитализировать с подозрением на аппендицит или внутреннее кровотечение, с подозрением на инфаркт миокарда или менингит. Главный критерий, которым руководствуется врач в таком случае, – без помощи в условиях стационара у пациента велик риск погибнуть или получить серьезные проблемы со здоровьем.
Именно поэтому вредные врачи отказываются считать причинами для экстренной госпитализации насморк и температуру 37,2, типичный судорожный приступ у больного с давно установленной эпилепсией, а также любые впервые возникшие симптомы, которые укладываются в картину простых и понятных болезней, что лечатся на дому.
А если вы прочитали в Интернете несколько статей и уверены, что у вас рак мозга или лихорадка Денге и, значит, госпитализация необходима? Увы, определять, насколько предположения пациента и его родственников соответствуют действительности, будет врач. И если он не согласен с доводами из Сети, то направления на госпитализацию в больницу также не будет.
Исторически так сложилось, что лет двадцать назад плановые отделения больниц мало чем отличались от санаториев. Размеренный режим дня, необременительные процедуры, возможность отвести душу в долгих разговорах с соседями по палате, обязательное время прогулок на территории больницы под пение птиц, капельницы с витаминами… Именно оттуда идет традиция старшего поколения весной и осенью «ложиться, чтобы прокапаться».
Но реорганизация здравоохранения, популяризация медицины доказательной, а потом еще и коронавирус внесли в эту пастораль серьезные коррективы. Прогулки больных и свободные посещения родственниками ныне запрещены. Капельницы и массажи по желанию пациента постепенно заменяются на разные мероприятия, которые не столь приятны, зато более эффективны.
Например, реабилитация после инсульта теперь – это не чередование массажа руки и наложения на нее парафина. Это тяжелая, иногда болезненная работа с физическим терапевтом, психологом, логопедом и эрготерапевтом. Весь день такого пациента занят активной деятельностью, и места душевным разговорам с соседями порой просто не остается, когда он каждую минуту учится пользоваться адаптированной ложкой, самостоятельно бриться, правильно ходить.
К нам в отделение реабилитации по-прежнему попадают «незамутненные» пациенты, которые с порога по старинке перечисляют врачу, какие именно процедуры и в каком количестве они хотят получить. Некоторые быстро прощаются с иллюзиями и начинают работу со специалистами – и получают отличные результаты. Иные выписываются в тот же день, поняв, что релаксирующий массаж и расслабляющий электрофорез на шею так и останутся в их мечтах.
Есть такое поверье, будто обследование в поликлинике – это долго и дорого, ведь не все будет бесплатно, а то, что бесплатно, придется выбивать в очередях. И постановка диагноза, таким образом, может отложиться на недели, а то и месяцы. То ли дело стационар: главное – добиться заветного направления, а уж врачи-то разберутся и с левой пяткой, которая чешется, и с непонятными обмороками, и сердечко подлатают, а заодно и операцию по удалению варикозных вен проведут.
Разумеется, это не так. Во-первых, лечение и обследование будет проводится по стандартам – и только в соответствии с профилем заболевания, которым специалисты этого отделения занимаются. Во-вторых, если проблем по одному профилю обнаружится много, за один курс лечения они могут быть не решены, и врач порекомендует повторные госпитализации.
А еще есть такая штука, как отсутствие нужных специалистов и оборудования. Как врач-эпилептолог, работающий в одном из городов недалеко от Москвы, я с грустью наблюдаю путь пациентов с впервые выявленными судорожными приступами. Вообще-то это основание для экстренной госпитализации: необходимо разобраться, почему возник приступ, в чем его причина. Нужно подобрать лечение и отпустить пациента с четкими рекомендациями. Задача не из простых.
На практике же происходит следующее: в лучшем случае больному делают одну лишь электроэнцефалограмму – исследование, которое в половине случаев не покажет ничего. А значит, причина приступа так и останется загадкой. МРТ головного мозга сделают не в том режиме, который необходим (потому что нужный режим исследования в нашем городе просто недоступен). Пациенту назначат стандартный препарат, который известен любому неврологу, и выпишут с рекомендацией обратиться к эпилептологу. И только после того, как пациент выпишется из больницы и попадет к эпилептологу, начнется настоящее обследование и подбор лечения. При условии, что у больного на это есть средства и время, разумеется. Так стационар оказывается ненужным звеном в цепочке мытарств занедужившего человека, однако избежать его нельзя.
Эту статью я пишу для того, чтобы читатели поняли: не все так однозначно, как принято считать.
Лечь в больницу при подозрении на аппендицит или инсульт необходимо – это спасет больному жизнь. Стремиться в стационар только потому, что вы не доверяете врачу, чаще всего просто глупо
Особенно если вы получили второе и третье мнение, и все доктора говорят, что стационарного лечения не нужно.
Будьте здоровы!