врач-невролог, топ-блогер ЖЖ
«Доктор, он не пьет таблетки», – говорит разочарованно родственница пожилого пациента. Она просит помощи у меня, лечащего врача, хотя прекрасно понимает, что я не смогу заставить больного пить таблетки, если он не хочет.
На самом деле у родственников куда больше инструментов влияния на близких людей, которые по какой-то причине саботируют лечение. Однако действовать напролом (заставлять, ругать, стыдить) в такой ситуации абсолютно неэффективно. Нужно сначала разобраться, в чем причина отказа от лечения, и действовать соответственно.
Пожилого человека выписывают из стационара. В руки ему дают выписной эпикриз, в котором написано, как именно продолжать лечение, указаны дозировки и длительность приема лекарств. Однако время на объяснения у врача есть не всегда. Доктор надеется: если пожилой человек не справится, ему помогут родственники. А в итоге чаще всего получается, что, выписавшись из больницы, пациент попросту прекращает лечение, пока вновь не попадет в поле зрения врачей с ухудшением состояния. Почему так происходит?
Пожилому человеку кажется, что его внимание должны несколько раз акцентировать на схеме дальнейшего лечения, если это важно. А если такого не произошло, значит продолжать лечиться можно по желанию. Мол, в больнице уже был курс капельниц да семь процедур электрофореза – чего ж еще-то желать? Теперь можно и передохнуть.
Эта проблема преодолима.
Нужно запастись терпением и спокойно объяснить родственнику, что отказ от лечения опасен, может спровоцировать ухудшение состояния и осложнения болезни, с которыми справиться будет куда сложнее, чем если регулярно принимать назначенную терапию
Увы, когнитивные нарушения у пожилого человека не редкость. Он бы и рад получать лекарства регулярно и даже кладет коробочки с таблетками и капсулами на видное место, но они так и лежат там невостребованными днями напролет. Говорить пациенту «ну вы не забывайте» в подобной ситуации абсолютно бессмысленно.
Близким нужно действовать с точки зрения эрготерапии – максимально упрощать быт человеку, который склонен забывать о приеме лекарств
Для этого можно разложить необходимые таблетки на неделю в специальные яркие контейнеры, а на телефон поставить напоминание о регулярном приеме. Иногда нужно звонить и напоминать: «Сейчас тебе нужно принять лекарства, которые лежат на столе» (и дожидаться, пока человек это сделает!). Нелишне периодически проверять, не остались ли таблетки в ячейках контейнеров – так намного легче понять, когда и сколько было пропущено.
В психиатрии есть понятие «пассивный суицид». Депрессия у пожилого человека не редкость, это связано с одиночеством, хроническими болезнями и болью, а также возрастными изменениями биохимии мозга. При этом пожилой человек – осознанно или нет – принимает твердое решение избегать назначенного лечения, чтобы поскорее умереть. Близким он в этом не признается, ссылается на забывчивость или занятость.
Но уловить депрессивный настрой все-таки реально – пожилой человек может говорить, используя негативные обобщения, например: «Да зачем все это нужно, мне уже ничего не поможет», «Все пропало» и так далее.
Лечить данную проблему можно и нужно при участии психиатра. И да, это можно вылечить и улучшить качество жизни пожилого человека, подарить ему надежду на счастливую и спокойную старость.
Недоверие старшего поколения к современной медицине в России достигает колоссальных масштабов. Это связано с тем, что старики, как никто, близко знакомы с государственными поликлиниками, в которых можно часами сидеть в очереди к терапевту, чтобы получить «ценнейшую» рекомендацию: «А чего вы хотели в вашем-то возрасте!?» При этом тот же терапевт может дать вполне разумные советы по контролю повышенного давления и снижению рисков инсульта и инфаркта. Но пожилой человек сфокусирует внимание именно на первой негативной фразе, мысленно с ней согласится и никаких таблеток пить не будет: «Ведь возраст-то уже не юный, надо терпеть и смиряться…»
Для лечения недоверия к медицине есть одно простое средство – деньги
Потому что в коммерческой медицине дело обстоит куда лучше. В частных медицинских центрах работают преимущественно дружелюбно настроенные доктора, которые, помимо основной специальности, обучены основам психологии общения. И умеют объяснять, мотивировать пациента и создавать необходимое доверие со стороны собеседника.
Более сложный путь – поиск своего доктора в государственных медицинских учреждениях. Квест этот не то чтобы невыполнимый, но времени и удачи потребует от пациента и его родственников изрядно.
Иногда причина отказа от лечения настолько проста, что диву даешься. Пациент может плохо видеть. Или плохо слышать. А это значит, если он живет один, то не сможет прочитать название препарата на упаковке, побоится ошибиться с дозированием (и правильно, это большой риск!). Или постесняется попросить врача погромче и помедленнее повторить рекомендации, чтобы запомнить их.
Качество жизни пожилого человека, как и любого другого, кстати, складывается из мелочей. Тщательно подобранный слуховой аппарат. Своевременная консультация офтальмолога, возможно, хирургическое вмешательство для замены хрусталика на искусственный при катаракте или адекватное лечение глаукомы, из-за которой сильно снижается зрение.
Дать человеку таблетку, которая скинет двадцать лет и вернет возможности молодого организма, врачи пока не могут. Но это не значит, что не стоит пытаться улучшить качество жизни больного в мелочах. Все, что помогает человеку эффективнее обслуживать себя в быту, – абсолютно оправданные затраты времени и средств.