Врач не назначил лечение: серьезная ошибка или разумная стратегия?

Если вы пришли к врачу, значит, вас что-то беспокоит. Вполне логично, что результатом визита к доктору является назначение лечения. Однако терапию специалист назначает не всегда. Случается, что он внимательно расспрашивает, осматривает, назначает дополнительные методы обследования… и говорит, что никаких таблеток пить не нужно.

Порой происходят возмутительные случаи, когда с порога доктор объявляет, что вы совершенно здоровы, при этом никаких анализов не назначает, а в качестве лечения либо дает какой-нибудь дурацкий совет вроде «рожайте, и все пройдет», либо говорит, что нечего тут придуриваться и надо идти работать, желательно на завод. Именно из-за таких ситуаций отсутствие назначенного лечения считается скорее показателем низкой компетентности медика, чем разумной стратегией. Но поэтому же многие доктора избегают оставлять пациента без назначений даже в ситуациях, когда лечение не требуется.

Попробуем разобрать основные причины отсутствия назначений на приеме у врача, ведь далеко не всегда причиной такого поведения являются непрофессионализм или лень специалиста.

Лечение назначено, но это не лекарства

Такую тактику лечения обычно не понимает старшее поколение: бабушки часто приходят в поликлинику не только за порцией внимания доктора, но и за капельницей. Или хотя бы за курсом уколов. В то время как множество болезней образа жизни нужно лечить не таблетками и не уколами, а серьезными переменами в этом самом образе жизни.

Большинство ситуаций, когда пациент жалуется на боль в суставах, спине, шее, лечится прежде всего изменением уровня активности

Лекарства не понадобятся, а вот абонемент в бассейн или на пилатес станет тем самым лекарством, за которое тело скажет вам спасибо.

Еще врач может посоветовать «полечить» свое рабочее пространство. Это особенно актуально при болях в спине и шее: подобрать оптимальный уровень освещения, высоту стола и стула, следить за своей позой во время работы – избегать вытягивания шеи к монитору, несимметричной посадки, закидывания ноги на ногу.

Существует распространенное мнение, что любые психологические проблемы можно вылечить антидепрессантами. Но это не так: есть масса проблем, которые относятся к психологическим, а не психиатрическим. И прием психотропных препаратов тут мало что изменит – нужно менять способы реагировать на стереотипные ситуации, что требует работы с психологом. Такая рекомендация при отсутствии «таблеток счастья» в назначениях тоже зачастую воспринимается как невнимательность со стороны доктора, а зря.

Ортопеды могут рекомендовать ношение специальных стелек или ортезов. Еще эти доктора могут часами рассказывать про выбор подходящей обуви для бега или про упражнения при застарелой боли в плече, что беспокоит вас годами. И при этом не назначить ни одного лекарства. Такой подход вполне рабочая стратегия.

Медицина развивается, увеличивается количество физических методов лечения, и врачи предлагают пациентам то, что показало свою эффективность на сегодняшний момент

И да, это могут быть самые обычные плавание или ходьба.

Необходимо динамическое наблюдение

Чем дольше развивается медицина, тем больше появляется алгоритмов диагностики и тем больше итоговых вариантов диагноза. То, что пятьдесят лет назад врач уверенно назвал бы вегетососудистой дистонией, назначил бы витамины группы В и поездку в санаторий для укрепления нервов, сегодня может оказаться одной из десятка болезней: от генерализованного тревожного расстройства до редкой формы эпилепсии. И не всегда специалисту удается с первого взгляда понять, что именно за недуг имеется у данного пациента.

Стратегией «динамическое наблюдение» часто пользуются, например, неврологи-эпилептологи, после того как к ним обращается пациент с жалобой на единственный судорожный приступ. Если ЭЭГ-мониторинг не показывает ничего определенного, лечение в такой ситуации не назначается. А врач велит внимательно следить за своим самочувствием и учит родственников пациента снимать приступ на камеру, если таковой вдруг случится повторно.

Наблюдение требуется и тогда, когда комплекс симптомов болезни не дотягивает по критериям ни до одного диагноза

Так бывает, когда пациенту сложно описывать свои ощущения. Например, диагноз «мигрень» ставится по результатам подробного опроса: если картина недуга типичная, даже дополнительные обследования не потребуются. Но если пациент не может вспомнить, где именно болит голова, затрудняется описать характер и интенсивность боли, частоту приступов и многие другие нюансы, велика вероятность, что врач предложит ему вести специальный дневник головной боли, чтобы подобрать подходящее лечение при следующей встрече.

Лечение не требуется, болезнь пройдет сама

Типичный пример такой болезни – острая респираторная вирусная инфекция. Если у врача нет подозрений на осложнения вроде отита, синусита или пневмонии, лечение «простуды» состоит в постельном режиме на несколько дней, обильном питье и достаточном увлажнении воздуха. Впрочем, и без всего перечисленного болезнь пройдет сама, просто чуть сильнее снизит качество жизни пациенту. Участковые врачи ограничены клиническими рекомендациями и другими документами, в которых им настойчиво советуют назначать противовирусные средства и прочие ненужные лекарства, а потому визит доктора на дом редко закончится простой рекомендацией промывать почаще нос физраствором и сварить себе морс из клюквы.

Еще бывает так, что и болезни-то никакой нет и пациент приходит на прием с картиной абсолютной нормы, считая ее патологией. Например, «пока я иду из комнаты в комнату, то забываю, зачем шел» – при отсутствии объективных признаков когнитивного расстройства это вполне типичная ситуация, которая случается с каждым. Это просто ситуативное снижение внимания, когда мысль из оперативной памяти ускользает, потому что человек отвлекся.  

Ко мне на прием приходили пациенты с «опухолью», которая при осмотре оказывалась обычным седьмым шейным позвонком – он просто чуть сильнее выделяется в позвоночнике. Были и другие курьезные случаи.

А что, если доктор в самом деле некомпетентен?

Этот вариант также нельзя списывать со счетов. Какими бы глупыми с точки зрения врача ни были ваши жалобы, он должен внимательно их выслушать, задать уточняющие вопросы, а возможно – назначить дополнительные обследования. Например, далеко не всегда удается разобраться с первого взгляда, страдает ли человек повышенной впечатлительностью или у него повторяются стереотипные феномены дежа вю, которые являются признаком височной эпилепсии.

Не выдерживают никакой критики советы «роди, и все пройдет», «не бери в голову», «ты слишком много об этом думаешь, учись отвлекаться». В таких ситуациях лучше обратиться за вторым мнением специалиста, чтобы получить ответы на вопросы, которые вас беспокоят (и определенно не перестанут беспокоить после родов или при попытках «не думать об этом»).

Итак, терапия – это не всегда таблетки. Но хороший доктор обязательно объяснит вам, почему он назначает то или иное лечение либо не назначает его вовсе.

Будьте здоровы!