Мария Аниканова

Мария Аниканова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

Однажды мне встретилась в Сети оживленная дискуссия на тему «Врачи не занимаются профилактикой, а только лечат симптомы болезни». Это утверждение встретило активную поддержку комментаторов. Мол, если прийти к доктору с начальными симптомами болезни, которые пока не доставляют дискомфорта, то врач, скорей всего, скажет: «Вы здоровы, идите с миром», – и будет так говорить, пока несчастный пациент не окажется на больничной койке. Тут-то, мол, врачебный дискурс сразу меняется и бедолагу начинают активно лечить, приговаривая укоризненно: «Где ж вы, батенька, раньше были?»

Вероятно, пациенты видят ситуацию именно таким образом в силу избирательности собственной памяти. К примеру, человек чувствует боль внизу спины, приходит на прием к врачу. Тот осматривает больного, назначает анализы, а потом сообщает, что все у того в порядке. Анализы хорошие, признаков «заинтересованности» почек не наблюдается, а боль возникла от того дивана, который пришлось затаскивать на пятый этаж. Далее врач пускается в рассуждения о том, что спина малоподвижного пациента не адаптирована к подъемам тяжестей, да и к физическим нагрузкам в целом, сидячий образ жизни делает свое дело, а еще после сорока лет начинается атрофия мышц, если не заниматься регулярными силовыми упражнениями, и результат в недалеком будущем – боль в спине, возникающая все чаще и чаще, больничные, бесконечные траты на обезболивающие и блокады.

Проблема в том, что обычно пациент перестает слушать где-то на половине этого монолога. Он воспринимает эту информацию как неважную. Подумаешь, малоподвижный образ жизни – ну, не крестьяне мы, а офисные работники. Вот еще выдумали: после сорока лет мышцы, видите ли, начинают таять, – конечно, начинают, ведь не мальчик уже.

А эта «ненужная» информация – как раз про то, как не заболеть, пока вы относительно здоровы. Когда пациент через десять лет болей в спине придет жаловаться на систему здравоохранения в России, он и не вспомнит, что врач о чем-то его предупреждал в самом начале его продолжительной истории болезни.

Неврологи рассказывают о важности гармоничной и регулярной физической нагрузки для того, чтобы не возникало болей в спине. Терапевты просят пациентов обратить внимание на сбалансированность рациона и уровень подвижности, чтобы избежать избыточной массы тела, которая приводит год за годом к разрушению тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Еще врачи напоминают о том, что курение и частое употребление алкоголя вместе с увлечением транс-жирами и чрезмерным количеством сахара в рационе повышает риски сердечных заболеваний. Гастроэнтерологи просят своих пациентов не только о соблюдении диеты, но и об отказе от курения, а также о разумном ограничении стрессов в своей жизни.

Есть ли смысл обращаться к врачу, если вы не болеете

Многие ли пациенты прислушиваются к этим скучным наставлениям? Ха! Разумеется, единицы. Обычно это те люди, которые сильно напуганы – язвенным ли кровотечением, или случившимся инсультом, или внезапной смертью родственника от какой-то серьезной болезни, что «долго не давала о себе знать» – на самом деле, конечно, давала, только никто не слушал.

Остальные предпочитают не впускать в свой разум «лишнюю» информацию – так уж устроена психика: мотивация тратить свои силы и время на какую-то там профилактику болезней появляется лишь тогда, когда человек осознает, что от этих занудных мероприятий зависят его здоровье и жизнь.

Нет лекарства – нет лечения

Еще одна причина уверенности пациентов в том, что врач не собирается лечить их болезнь ровно до тех пор, пока она не приведет бедолагу на больничную койку, – своеобразное понимание процесса лечения. Можно ли назвать ежедневную физическую активность не менее 30 минут в день, да желательно, чтобы две силовые тренировки в неделю, нормальным лечением? Разумеется, нет, думает пациент. Ведь дело врача – выписать рецепт на таблетки, а как проводить свой досуг, больной и сам разберется. Или 5 минут медитации каждое утро для пациента с тревожным расстройством – нормальная ли это врачебная рекомендация? Конечно, нет. Что еще за эзотерические фантазии, дайте рецепт на противотревожные таблетки или, в крайнем случае, капельки.

Профилактика и лечение многих недугов на ранней стадии не подразумевает лечения лекарствами. Пациент часто воспринимает такой подход как заявление: «Вы совершенно здоровы, делайте что хотите». Хотя именно в этот момент можно, например, затормозить развитие сахарного диабета второго типа – на стадии, когда усвоение глюкозы клетками уже начинает барахлить, но резервы организма на возврат обратно еще есть; или избежать хронической боли в спине с необходимостью регулярно ходить к врачу за рецептами на лекарства; или остановить когнитивные нарушения на стадии легких и не допустить их перехода в умеренные, когда проблемы с вниманием и памятью начинают замечать окружающие.

Страх перед неизвестностью

Профилактическая работа врача с пациентами – штука неблагодарная и малопродуктивная. Из двадцати человек с болью в спине только один будет заниматься лечебной физкультурой. Остальные будут последовательно пробовать БАДы, притирания и аппараты для физиотерапии в домашних условиях, чья стоимость сопоставима с месяцем отдыха в местном санатории, а эффективность стремится к нулю.

Есть ли смысл обращаться к врачу, если вы не болеете

Правда в том, что врач обязан дать рекомендации на любом этапе болезни. Даже если к нему на прием приходит условно здоровый пациент, у которого нет отклонений по данным обследований. Но часто эти рекомендации не оправдывают ожиданий пациента, поэтому он предпочитает пропустить их мимо ушей. И такую «страусиную» тактику легко понять.

Когда полной женщине с признаками нарушения пищевого поведения и болью в спине рекомендуют снизить вес, это означает не просто «начать ходить в спортзал». На самом деле эта рекомендация подразумевает: «Измените образ жизни, научитесь слушать и удовлетворять потребности своего организма, последовательно перестройте свой рацион и найдите время на физическую активность, что будет вам по душе». Иными словами, за простой профилактической рекомендацией по снижению веса стоит необходимость потратить кучу времени и денег на поиски адекватных психотерапевта, тренера, возможно, эндокринолога, а также объяснить своей семье, почему потребности этой женщины теперь в приоритете по сравнению с прочими членами семьи.

При желании, конечно, все эти изменения пациентка могла бы внести в свою жизнь. Но только ей становится так страшно от грядущих перемен, что она предпочитает покивать, улыбнуться и немедленно выкинуть из головы все эти рекомендации.

Что можно сделать для сохранения здоровья прямо сейчас?

Увы, это не восемь стаканов воды в день, о которых не написал только ленивый. И не инновационный коврик с колючками по немыслимой цене, на котором надо лежать 15 минут в день. Все профилактические рекомендации, которые помогут сохранить здоровье, можно найти на сайте Всемирной организации здравоохранения. Вот некоторые из них.

Занимайтесь физкультурой. По данным ВОЗ, 6 % смертей в мире так или иначе связано с малоподвижным образом жизни. Регулярное движение помогает сохранить здоровье тела и психики, снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Для детей и молодых людей рекомендации таковы: не менее 1 часа физической активности в день. А для людей старше 65 рекомендуется 150 минут аэробных нагрузок средней интенсивности в неделю или 75 минут аналогичных нагрузок, но высокой интенсивности.

Откажитесь от курения. В среднем возрасте от последствий курения умирает около 40 % мужчин и 7 % женщин. Курение повышает риск многих болезней органов дыхания и ухудшает их течение. Кроме того, есть и неочевидные минусы курения: например, пассивное вдыхание табачного дыма детьми повышает риск возникновения отитов. Курильщикам сложнее справиться с болью в спине из-за того, что нарушение кровообращения в структурах опорно-двигательного аппарата ускоряет их дегенерацию и затягивает воспалительный процесс.

Помните, безопасной дозы алкоголя нет. Регулярное употребление алкоголя является причиной более 200 болезней и травм. Данные о безопасной доле алкоголя разнятся и зависят от индивидуальных особенностей генетического кода каждого человека. Поэтому универсальной формулы допустимого и невредного для здоровья количества алкоголя попросту не существует. Это означает, что оптимальным вариантом является полный отказ от спиртного. Употребление алкоголя не дает организму никаких преимуществ, вопреки распространенным мифам о «расширении сосудов», «повышении общего тонуса» или «улучшении настроения».

Есть ли смысл обращаться к врачу, если вы не болеете

Убедитесь, что ваш рацион достаточно сбалансирован. Всемирная организация здравоохранения рекомендует обратить внимание на разнообразие рациона, а также предлагает употреблять вместо белого хлеба цельнозерновой, снизить количество употребляемого добавленного сахара (для этого задвинуть подальше сладкие подарки с конфетами и не поддаваться на рекламу сладкой газировки «Праздник к нам приходит»), обратить внимание на транс-жиры, которые притаились в фастфуде и сладостях промышленного производства, и решительно отказаться от них. Также специалисты ВОЗ рекомендуют отдавать предпочтение нежирному мясу и воздерживаться от употребления сливочного масла, но тут важна умеренность, потому что недостаток жиров в рационе тоже может приводить к проблемам со здоровьем.

«Врачи лечат болезни, а здоровье придется добывать самому», – это известное высказывание великого хирурга Николая Амосова не лишено истины и напоминает о том, что доктор не в силах сделать за пациента те рутинные дела вроде ежедневных прогулок или регулярной чистки зубов, которые помогут избежать разнообразных недугов. И все же врач может способствовать предотвращению болезни и открыть несколько лайфхаков, которые помогут сделать жизнь пациента полноценной и качественной.