Как, когда и для чего выполняют КТГ при беременности

Наблюдение за развитием малыша в период беременности включает комплекс мероприятий, среди которых особое место занимает кардиотокография плода. КТГ — это неинвазивный метод диагностики, который позволяет оценить состояние ребенка в реальном времени, анализируя его сердечную деятельность и реакцию на внешние и внутренние стимулы.

Обследование позволяет принять профилактические меры, чтобы исключить риск гипоксии и обеспечить здоровое развитие малыша. Разберемся, что показывает КТГ плода при беременности, как проводится процедура и на основании чего врачи оценивают результат исследования.

Что такое КТГ плода

Кардиотокография — это параллельная регистрация двух основных параметров: сердечного ритма малыша и тонуса матки. Прибор фиксирует изменения частоты сердечных сокращений в ответ на шевеления плода и сокращения матки. В отличие от УЗИ, КТГ дает динамическую картину того, насколько адекватно сердце реагирует на изменяющиеся условия. КТГ измеряет не только базальный ритм, но и его вариабельность.

Вариабельность — амплитуда отклонений сердцебиения от базального ритма. Норма, когда периоды активного движения плода соответствуют интервалам с высокой вариабельностью, а периоды покоя — с низкой. Значение от 5 до 25 ударов в минуту говорит о нормальном функционировании нервной системы и достаточном уровне кислорода, менее 5 ударов — явный признак стресса или скрытой гипоксии.

Основная цель процедуры — убедиться в достаточном снабжении малыша кислородом. Если есть подозрение на гипоксию или кислородное голодание, КТГ — один из первых и самых информативных методов для подтверждения этого нарушения.

КТГ позволяет оценить, насколько хорошо функционирует плацентарный барьер, который обеспечивает газообмен между мамой и плодом. Длительность приема обычно составляет не менее 40 минут, чтобы захватить как периоды сна, так и периоды бодрствования малыша, что обязательно отражается на графике сердечной деятельности.

КТГ плода при беременности дает врачам информацию о работе его вегетативной нервной системы, а такжевозможных нарушениях и патологиях до родов

Когда делают КТГ при беременности

В практике ведения беременности кардиотокография плода не проводится в первом триместре. Обычно КТГ назначают с 30–32 недели, когда нервная система малыша уже достаточно зрелая для адекватной реакции на стимуляцию. Однако есть показания для проведения КТГ на более раннем сроке:

• осложнения, угроза прерывания беременности;
• хронические заболевания мамы: сахарный диабет, артериальная гипертензия;
• маловодие или многоводие.

В этих случаях обследование может быть назначено и на 28–30 неделе, чтобы обеспечить контроль состояния плода. Частота проведения КТГ может увеличиваться до двух раз в неделю, если есть высокий риск патологии или признаки угрожающего развития беременности. Также показанием для исследования считается переношенная беременность после 41 недели.

Как подготовиться к КТГ

Процедура КТГ не требует сложной подготовки. Однако некоторые действия мамы могут улучшить качество расшифровки результатов. Обычно врач, ведущий беременность, дает пациентке все нужные рекомендации перед направлением на кардиотокографию.

Перед началом обследования рекомендуется хорошо покушать. Уровень сахара в крови активизирует малыша, что гарантирует наличие акцелерации — ускорений сердечного ритма. Нужно постараться расслабиться и принять удобное положение, чаще всего лежа на левом боку, что улучшает кровоток.

Важно обеспечить ребенку покой перед началом процедуры, чтобы избежать ложноотрицательных результатов, вызванных его сном. Если малыш спит, врач может использовать легкие звуковые или вибрационные стимуляторы для его пробуждения, чтобы увидеть адекватный ответ сердца на раздражители.

Как проводят кардиотокографию плода

Процедура кардиотокографии проводится с использованием аппарата, имеющего 2 датчика:

• ультразвуковой — крепится на живот мамы в проекции сердца малыша и регистрирует все сердечные сокращения;
• токодинамометр — регистрирует мышечную активность матки, фиксируя частоту, продолжительность и интервалы сокращений.

Врач или медсестра фиксируют оборудование на животе специальным ремнем. В ходе обследования мама может отмечать на бланке моменты, когда малыш активно двигался, чтобы можно было сопоставить эти моменты с графиком сердечной деятельности.

Качественная расшифровка результатов КТГ — ключевой этап диагностики. Врач оценивает несколько основных показателей, которые формируют общую картину состояния плода. В идеале расшифровка должна показать высокую реактивность сердца.

Основные критерии оценки

Показатели, который оценивает специалист по завершении записи:

• базальный ритм;
• вариабельность;
• акцелерации и децелерации.

При оценке используют балльную систему. Каждому параметру присваивают от 1 до 3 баллов, затем суммируют общий итог. Нормой принято считать значение 8-10 баллов.

Базальная, или средняя частота — это количество сокращений сердца в минуту. Нормальная частота для доношенного малыша составляет от 110 до 160 ударов. Отклонение в меньшую или большую сторону может указывать на нарушения в работе сердечной системы.

Акцелерации — кратковременные ускорения сердечного ритма более чем на 15 ударов выше базальной частоты, длящиеся минимум 15 секунд. Повышение показателя при активности малыша, например, шевелении, считают благоприятным признаком. Наличие не менее 2 акцелераций за 20 минут говорит о реактивности и хорошем состоянии плода. 

Децелерации — замедления сердечного ритма, наличие и тип которых критически важны для диагностики. Разновидности и характеристика децелераций:

• ранние — их частота и глубина совпадают с началом сокращения матки и заканчиваются к его окончанию, обычно связаны с давлением головы малыша на шейку матки и редко связаны говорят о признаках гипоксии;
• поздние — начинаются после пика сокращения матки и медленно восстанавливаются, практически всегда указывают на маточно-плацентарную недостаточность и гипоксию плода;
• вариабельные — внезапные, нерегулярные падения частоты сердца, которые не связаны с фазой сокращения матки и могут быть вызваны сдавлением пуповины, например, при определенной позе матери. 

В заключение

Кардиотокография плода — это инструмент, который позволяет объективно оценить состояние ребенка на поздних неделях беременности. КТГ показывает уровень компенсаторных возможностей сердца малыша и способность противостоять стрессу.

Правильная расшифровка результатов позволяет вовремя выявить гипоксию или иные нарушения сердечной деятельности. Регулярное обследование и выполнение рекомендаций врача — лучшая подготовка к успешному развитию ребенка и благополучным родам.