8 из 10 взрослых пациентов на приеме грамотного невролога уйдут с рекомендацией принимать антидепрессанты. Причины назначений будут разными: профилактика приступов мигрени, хроническая боль, депрессивный эпизод, тревожные расстройства, нарушения сна… Такая статистика может шокировать обывателя, но это реальное положение дел: если перестать лечить несуществующие болезни вроде вегетососудистой дистонии и защемления сосудов шеи, на первый план выйдут проблемы биохимии мозга, которые можно решить только при помощи антидепрессантов.
«А как дело обстоит у детей?» – спросит читатель. Ведь дети также страдают от депрессии, тревожных расстройств и мигрени. Это действительно так. Только хронические боли в нежном возрасте все-таки редкость. А прочие недуги, связанные с биохимией мозга, встречаются примерно с одинаковой частотой и у детей, и у взрослых.
В этой статье я хочу рассказать о том, обоснованно ли назначение антидепрессантов детям.
Если открыть инструкцию к любому антидепрессанту, мы увидим, что в противопоказаниях указан детский возраст. Как правило, в этом документе (а инструкция по применению препарата – это юридический документ) возраст восемнадцатилетия является той самой границей между «можно» и «нельзя». Почему?
Во-первых, исследования на детях не проводятся. Это противоречит медицинской этике и здравому смыслу. Однако опыт применения антидепрессантов в юном возрасте так или иначе накапливается и обсуждается в медицинском сообществе. Но чтобы эти данные появились в инструкции к препарату, понадобится множество сложных, дорогих и долгих бюрократических действий. Фармацевтическим компаниям это невыгодно.
Во-вторых, надо разбираться с дозировками препарата. Например, как быть с детьми, страдающими ожирением? Считать ли дозировку препарата на идеальный вес ребенка или принимать во внимание реальный вес? В-третьих, какую возрастную границу считать приемлемой, если мы знаем, что депрессией страдают даже младенцы? А как отследить у них побочные действия, если они не смогут об этом сообщить?
В общем, антидепрессанты – препараты серьезные
«Это вам не витаминки», – любят говорить фармацевты в аптеках, когда видят рецепт на препарат в руках пациента и спешат отговорить его от приема лекарства. Спору нет, с витаминками эту группу препаратов никто и не думает сравнивать. Хотя полезно помнить, что даже на обычную аскорбинку случается изредка страшная аллергия. То есть назначение любого препарата должно быть обоснованным, всегда происходить из позиции оценки потенциальных пользы и риска. Кстати, слушать фармацевта в аптеке не стоит. Лучше найти врача, которому вы доверяете.
Очень часто назначение антидепрессантов детским неврологом повергает родителей чада в ужас. Они читают инструкцию, тревожатся, принимают решение не давать такой «тяжелый препарат», видят, что ребенку не становится легче, тревожатся еще больше… И вот они снова оказываются на приеме у врача. В надежде получить объяснение, как быть дальше и чего бояться больше – потенциальных проблем от антидепрессанта или того, что болезнь снижает отпрыску качество жизни? А может, есть какие-то другие способы помочь отпрыску, скажем, гомеопатия или препараты для улучшения мозгового кровообращения?..
В такой ситуации не бывает универсального решения. Однако если врач назначил ребенку антидепрессанты, в 99 % случаев это назначение является взвешенным, обоснованным, я бы даже сказала – выстраданным. Потому что, рекомендуя препарат вне указаний в инструкции, доктор прежде всего ставит в уязвимое положение себя.
Антидепрессанты могут быть назначены как детям, так и подросткам. Есть определенные нюансы в выборе препарата, подборе дозировки и регулярности наблюдения за состоянием пациента
Возможны стратегия выжидания (что крайне редко используется у взрослых), перебирание различных вариантов психотерапии и только потом – разговор с родителями ребенка о потенциальных рисках и пользе применения антидепрессантов.
Есть врачи, которые принципиально следуют инструкции к препаратам, игнорируют любые новые данные и вообще предпочитают во всем строго придерживаться буквы закона, ставя в приоритет именно это, а не интересы пациента. «В конце концов, я никому не смогу помочь, если окажусь за решеткой», – говорят такие доктора, и сложно их упрекнуть в чрезмерном беспокойстве о своей судьбе. Именно они назначают всегда и везде ноотропы на буквы «п» и «ф» – они, разумеется, не помогают, но и не вредят. Эти же врачи расскажут родителям о том, что назначение антидепрессантов детям недопустимо.
Если вы испытываете перманентное чувство страха на приеме у врача раз за разом, проблема не в лекарствах, которые он назначает. И не в вас. Скорее всего, проблема во враче. Задумайтесь, не стоит ли его поменять?
Любые лекарства имеют показания и противопоказания к применению. Любые лекарства могут дать неожиданные побочные эффекты. Все зависит от того, насколько адекватно назначение и правильно установлен диагноз. Навредить могут даже сосудосуживающие капли при простуде, не говоря уж о бесконтрольном приеме витамина D или даже «безобидной» аскорбинки.
Антидепрессанты могут и должны быть назначены специалистом, если того требует ситуация
Хороший врач ответит на все вопросы родителей, будет наблюдать за состоянием ребенка в динамике и принимать соответствующие меры, если что-то пойдет не так. Поэтому стоит вооружиться критическим мышлением, выбирая доктора, возможно, отчасти положиться на интуицию, не бояться задавать вопросы и прояснять непонятное на приеме. Бояться лекарств не нужно: в конце концов, они были изобретены для лечения, а не для того, чтобы кому-то навредить.
Будьте здоровы!