Депрессия – это опасно. Кроме очевидного риска суицида, депрессия достоверно увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и, как показали недавние исследования, повышает вероятность госпитализации и смерти от COVID-19.
Частота выявления тревоги и депрессии в мире неуклонно растет. Вместе с этим растет и информированность наших пациентов о том, что антидепрессанты не абсолютное зло. Если они назначены по показаниям, в адекватной дозировке и достаточным курсом, все будет хорошо.
Однако есть один распространенный страх, которым пациенты предпочитают не делиться с врачом (и напрасно). Они полагают, что назначение антидепрессантов означает некий рубеж, после которого не бывает возврата. Приняв один раз рецептурную капсулу или таблетку, человек будто бы навсегда становится зависимым от этого препарата и вынужден будет брать заветные лекарства с собой в командировку, на отдых и куда бы то ни было. Потому что без них начнется что-то страшное. Что именно, никто не знает, однако все боятся.
Хорошие новости: назначение антидепрессантов вовсе не означает, что пациент теперь будет принимать их всю жизнь
Есть факторы, которые помогают примерно спрогнозировать длительность приема данных препаратов.
Тяжесть депрессии
Если речь идет о большом депрессивном расстройстве, когда депрессивных эпизодов было зарегистрировано несколько, а симптомы укладываются в классическую картину и не оставляют у врача сомнений, лечение будет более длительным, чем при единичном эпизоде. Длительность курса лечения в любом случае составляет не менее полугода.
Наличие мыслей о самоубийстве тоже имеет значение. Например, если мелькает отчаянное желание выключить мир и себя в нем, словно свет в комнате, или есть стойкое ощущение «Хорошо, если бы меня просто не было», это признаки тяжелой депрессии. Значит, лечение будет длительным. Однако совсем не обязательно пожизненным.
Сопутствующие заболевания
Признаки депрессии могут переходить в манию, когда человек несколько дней испытывает сниженную потребность в сне, пребывает в эйфории, фонтанирует идеями, но ничего не доводит до конца. Тогда речь идет о биполярно-аффективном расстройстве. Иногда депрессия сопровождается психозом. И то и другое – сфера профессиональной деятельности психиатра.
Бывает такое, что депрессия сопровождается мигренью, или головной болью напряжения, или хроническим болевым синдромом, например в спине. Это тоже меняет подход к лечению, и здесь уже вступает в дело невролог. Сопутствующие заболевания являются усложняющим фактором и могут удлинять лечение.
Текущая ситуация в жизни
Если у пациента на данный момент все хорошо, а депрессия была спровоцирована какими-то жизненными обстоятельствами, это благоприятный фактор. Врач будет дожидаться стабилизации состояния (это займет один-два месяца), затем будет вести пациента на подобранной схеме лечения четыре-пять месяцев, а после этого попробует отменить терапию.
Иная ситуация у пациентов с эндогенной депрессией, когда причины болезни внутренние, а не внешние. У такого человека в жизни может быть все прекрасно, а депрессия протекает абсолютно непредсказуемо, да еще и иногда оказывается устойчивой к лечению. Такие люди могут нуждаться в пожизненном лечении.
Другая ситуация, к сожалению, в России очень частая: пациент может позволить себе антидепрессанты, а вот траты на психотерапию оказываются для него уже неподъемными. Отсутствие терапевтической поддержки не позволяет изменить жизненную ситуацию, например прекратить созависимые отношения. Человек годами находится в обстоятельствах, которые представляются ему нерешаемыми, а эти обстоятельства поддерживают депрессивное расстройство. И все, чем врач может здесь помочь, – продолжать выписывать рецепт на антидепрессанты.
Переносимость препаратов
Как и у любых лекарств, у антидепрессантов есть побочные эффекты. У одних препаратов они выражены в большей степени, у других – в меньшей. Задача врача – найти разумный баланс, чтобы лечение было эффективным, но при этом не слишком снижало качество жизни пациента. Иногда это оказывается сложным и требует поиска компромиссов.
Например, трудность в достижении оргазма является типичным побочным эффектом антидепрессантов. И если для одинокой пожилой дамы эту побочку сложно назвать значимой проблемой, то для молодой женщины это может оказаться критичным. Прожить полгода без полноценной сексуальной жизни можно, но вот годами испытывать сложности в интимной сфере уже проблематично. Поэтому иногда приходится искать компромиссы, которые помогали бы пациенту поддерживать оптимальное качество жизни. Врач может сократить длительность курса лечения, продолжая наблюдать пациента, уменьшить дозировку либо поменять препарат. В каждом случае решение принимается индивидуально.
Уровень заботы о себе и мотивация менять образ жизни
Насколько вы настроены менять свою жизнь? Риск возвращения депрессии зависит не только от факторов, на которые мы повлиять не можем, но и от образа жизни: от уровня физической активности, от поддержки окружения, от соблюдения простых правил психогигиены и даже от питания. Человек, который не испытывает сложностей в самореализации и занимается делом, которое считает полезным и важным, меньше рискует заполучить повторные депрессивные эпизоды в будущем.
Безусловно, не все так просто, особенно если это эндогенная депрессия. И все же врач непременно ориентируется на мотивацию пациента менять свою жизнь и прилагать систематические усилия к внедрению этих перемен.
Вместо заключения
Не нужно бояться длительного лечения антидепрессантами. Врач говорит о том, что лечение составит полгода, год или больше, не потому, что является сообщником «Биг Фармы» и получает какие-то бонусы. Депрессия – такое же заболевание, как и многие другие. Кто-то постоянно принимает таблетки от давления, чтобы снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний, больные ВИЧ получают пожизненную антиретровирусную терапию (и средняя продолжительность их жизни в последние годы сравнялась с таковой у здоровых людей), наконец, люди с ревматоидным артритом также регулярно получают медикаментозное лечение.
Антидепрессанты не вызывают привыкания, не меняют личность, не делают человека «овощем» и ничего общего не имеют с наркотическими веществами. Это просто способ «починить» нарушенную биохимию мозга и создать благоприятные условия для образования новых, полезных нейронных связей. Не стоит бояться этих препаратов, если они назначены врачом. И уж тем более неразумно регулировать длительность курса лечения, не согласовав это с доктором. Будьте здоровы!
Иллюстрация: drawkit.com
