В Сети нередко приходится видеть баталии между самопровозглашенными медицинскими экспертами. Одни утверждают, что назначение антидепрессантов – удел психиатров, неврологи тут ни при чем. Другие настаивают, что неврологи как раз вправе назначать и антидепрессанты, и антипсихотики, и много чего еще – ограничений никаких нет, бланк рецептов все равно один и тот же и лежит в столе у любого доктора. «Даже у терапевта», – поддакивают третьи. Потом приходит еще кто-то и начинает говорить про мировой заговор фармацевтических компаний, которые мечтают подсадить население планеты на антидепрессанты, и только глупцы поддадутся этому лобби официальной медицины: «Раньше никаких депрессий не было, бабы в поле рожали и население было сплошь здоровое и веселое».
Далее словесная баталия обычно утрачивает цивилизованный формат и превращается в склоку с переходами на личности. А люди, которые пришли в Сеть с вполне определенным и разумным запросом «Может ли невролог назначать антидепрессанты?», так и остаются без ответа.
Надеюсь, данная статья поможет исправить эту проблему.
Именно поэтому невролог может и должен назначать эти препараты там, где это необходимо.
Хронические болевые синдромы, например, обширное поле деятельности. И обычные обезболивающие здесь не помогут. При некоторых видах боли изменения происходят не только на уровне повреждения, будь то рука или нога, но меняют биохимию мозга. Также происходит перестройка нервных клеток таким образом, что человек будет ощущать физический дискомфорт всегда или почти всегда. Хроническая боль в спине, некоторые виды головных болей, некоторые виды боли во всем теле – все это невролог будет лечить антидепрессантами.
Еще эти препараты используются для лечения некоторых нарушений сна, а также тревожных расстройств
И безусловно, неврологи имеют право диагностировать и лечить депрессию. Правда, с одной оговоркой: тяжелую депрессию, которая сопровождается суицидальными мыслями, невролог порекомендует лечить у психиатра. В этой ситуации есть свои нюансы и риски, поэтому помощь данного специалиста необходима.
Кроме того, есть связь между когнитивными нарушениями и депрессией. Например, депрессия сопровождается снижением памяти и внимания. А нарушения памяти и внимания, свойственные болезни Альцгеймера (даже на самой ранней стадии), нередко сопровождаются депрессией. Поэтому очевидно, что без помощи невролога и антидепрессантов здесь не обойтись.
Еще один популярный вопрос от «продвинутых пользователей» государственной медицины, которые не раз получали отказ в выписке рецепта на антидепрессант. Хотя у них есть документы от предыдущих врачей с соответствующими назначениями.
Рассмотрим основные причины.
Это может быть биполярное аффективное расстройство, когда периоды депрессии чередуются с многодневными эпизодами приподнятого настроения, повышения либидо, желания творить великие дела и тратить большие деньги (если их нет, в ход идут кредиты). Или тяжелая депрессия, о которой говорилось выше. Иногда депрессия сопровождается так называемыми плюс-симптомами в виде видений, бредовых идей и других проявлений, которые важно верно интерпретировать, что определенно находится в зоне компетенций психиатра, а не невролога. Поэтому доктор вполне справедливо от назначения лечения воздерживается, но направляет пациента к психиатру.
Вы узнаете такого доктора по назначению ноотропов и витаминов в любой непонятной ситуации. В последние годы все это приправлено изрядной долей ненаучной «нутрициологии», когда врач рекомендует еще и огромные дозы витаминов, микронутриентов типа селена и цинка, делая загадочное лицо и ничего не объясняя пациенту. К сожалению, такая ситуация встречается куда чаще, чем хотелось бы. И врач может не назначать антидепрессант просто потому, что не знает, как и когда это делать.
Что это за ответственность – уголовная ли, административная или просто голос совести, такой доктор обычно внятно объяснить не может. Когда-то, тридцать лет назад, на ангажированной производителями ноотропов лекции врач услышал, что антидепрессанты вызывают деменцию и привыкание, а любой желающий пациент может привлечь невролога к ответственности просто за факт использования рецептурных бланков в своей работе. Это выглядит забавно, но, к сожалению, также встречается в реальной жизни. Не стоит переубеждать такого доктора, просто обратитесь к другому, более компетентному специалисту.
Итак, невролог может выписать рецепт на антидепрессанты. А также, безусловно, должен ответить на ваши вопросы о схеме приема, длительности курса, возможных побочных явлениях и установить примерный график посещений пациента для отслеживания динамики. Но бывают ситуации, когда невролог направит вас к другому специалисту, не выписав рецепта. Или объяснит, что антидепрессанты вовсе не нужны. Как бы то ни было, хороший врач сможет в доступной форме объяснить вам, почему назначено (или не назначено) определенное лечение.
Будьте здоровы!