По МРТ головного мозга все плохо, а врач говорит, что все хорошо: кому верить?

Мария Панова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

«Все плохо, доктор», – сообщает мне пациент, доставая описание МРТ головного мозга. По его лицу видно, что ночью он спал очень плохо, наверняка гуглил непонятные слова в Интернете и теперь находится в крайне угнетенном состоянии. «Выдыхайте, страшного ничего нет», – говорю я. Он удивляется: «А как же описание на полстраницы?»

Давайте разбираться, почему врачи – специалисты лучевой диагностики могут написать много непонятных слов в результате обследования, но при этом ни одно из них не будет являться диагнозом. 

Заключение МРТ не является диагнозом

Эту фразу можно прочитать в конце любого протокола обследования. Однако пациент часто пропускает ее мимо сознания. Кажется, будто врач лучевой диагностики, который рассматривал на мерцающем экране мозг больного с разных сторон, долго думал, старательно что-то писал, не может совершать все эти важные действия просто так. И просто обязан немедленно рассказать о своих умозаключениях обследованному!

Конечно, роль специалиста лучевой диагностики так же велика, как и того, кто будет интерпретировать заключение с учетом жалоб и симптомов

Но именно последний в диагностической цепочке – врач-невролог, нейрохирург или иной специалист, к которому направляют по результатам МРТ, – становится «переводчиком» с медицинского языка на человеческий. А еще он делает важное дело – увязывает проявления болезни с картиной МРТ. И уже на основании этого предлагает пациенту варианты лечения. 

Оптимистичный пример из жизни

На приеме пациент, который увидел в заключении МРТ «страшные» слова «очаги глиоза» и ожидает от невролога приговора. 

Что такое эти самые очаги? По какой-то причине погибло некоторое количество нервных клеток, они заместились клетками-спутницами. Это не будущая опухоль, не инсультный очаг – просто описательная картина процесса, который происходит у всех людей.

Пациент жалуется, что у него болит голова. Он связывает этот симптом с находками на МРТ. И ошибается: очаги глиоза болеть не могут, в мозге вообще нет болевых рецепторов. При расспросе выясняется, что у больного мигрень. Болезнь нестрашная, если ее адекватно лечить. Однако если лечить неправильно, то может серьезно снизиться качество жизни. 

Человек немного расстроен, что зря потратил деньги на МРТ. Врач сказал, что проводить это исследование было не обязательно, ведь диагноз «мигрень» ставится на основании опроса. Но также бедолага чувствует огромное облегчение: его болезнь не смертельна! И даже не понадобится операция, чтобы этот глиоз удалить. 

Какой вывод из этой истории? Врачи никогда не лечат данные обследования. Они лечат пациента. 

Грустный пример из жизни

На прием к неврологу приходит сорокалетняя пациентка, которая жалуется на головную боль. По описанию боль похожа на мигрень, однако при выяснении подробностей врач узнает, что боль эта начала беспокоить ее совсем недавно. Кроме того, женщина проходит лечение по поводу рака молочной железы. Специалист назначает МРТ головного мозга с контрастом. Обследование показывает, что в голове есть метастазы опухоли, они и являются причиной боли. К сожалению, все оказалось не так хорошо, как хотелось бы. 

Именно для таких случаев существуют МРТ и другие виды обследований: врач увидел настораживающие симптомы (боль возникла впервые и раньше никогда не беспокоила, в анамнезе рак молочной железы) и решил получить дополнительную диагностическую информацию. Зато эти данные помогут онкологу, нейрохирургу, неврологу принять правильное решение о дальнейшей тактике лечения. 

Я привела эти два примера, чтобы было понятно: все индивидуально и зависит от конкретной ситуации. В одном случае словосочетание в описании МРТ «очаги гетеротопии» (это значит, что нервные клетки в головном мозге расположены не там и не так, как должны в норме) не будет означать для пациента ничего плохого, ведь у него нет жалоб и он совершенно здоров.  В другой ситуации те же самые очаги гетеротопии станут объяснением для невролога-эпилептолога, откуда у пациента судорожные приступы. И эти самые очаги, которые генерируют неправильные электрические импульсы, врач будет подавлять с помощью специальных препаратов. 

Вернемся к «очагам глиоза»

Вообще-то это довольно частая описательная картина, которая говорит о том, что у пациента, возможно, есть артериальная гипертония или сахарный диабет: согласно исследованиям эти болезни часто сочетаются с находками в виде глиоза на МРТ. Это значит, что нужно обратить внимание на давление и уровень сахара в крови. И если есть отклонения, то принять все меры, чтобы привести перечисленные показатели к целевым значениям. А не прокапывать мексидол внутривенно, чтобы «подпитать головной мозг». 

Обращение к врачу, которому вы доверяете, способно избавить вас от многих сомнений. Не пытайтесь разобраться в медицинских терминах, что перечислены в заключении, самостоятельно с помощью Интернета – это приведет лишь к тому, что вы еще больше будете тревожиться и еще меньше понимать, что с вами происходит. 

Консультация врача – вот универсальный совет в любой непонятной ситуации

Помните также, что специалист, который делал МРТ, не должен заниматься интерпретациями, его задача – написать, что он увидел, и передать пациенту в руки папку или пакет с результатами исследования. Все остальное сделает лечащий врач. 

Будьте здоровы!