«Прошу освободить меня от работы на две недели в связи с депрессией по поводу смерти любимой морской свинки» – кто-то выложил в Сеть такое забавное заявление работодателю. Юные сотрудники компаний самостоятельно ставят себе психиатрические диагнозы и пытаются получить за счет этого максимум выгод в социуме. «Участковый терапевт отказал мне в выдаче больничного в связи с депрессией! А ведь в скандинавских странах это достаточное основание для длительной нетрудоспособности и даже оформления инвалидности!» – негодует некто в Интернете.
Депрессия и правда в некоторых случаях становится причиной полной нетрудоспособности человека, хотя наше государство пока такую возможность отрицает и никак законодательно не подкрепляет. Но все-таки подобные случаи тяжелой и устойчивой к лечению депрессии редки. А потому большинство пациентов вполне могут вернуться к нормальной жизни после адекватной медицинской помощи уже через несколько месяцев.
Кажется, понимание различий между обычной грустью, то есть нормальной человеческой эмоцией, свойственной каждому из нас, и депрессией, то есть заболеванием, имеющим биопсихосоциальную природу, незаметно стирается. Это связано с обилием непроверенной информации в Сети, обесцениванием ментальных расстройств и эффектом Даннинга – Крюгера, когда наименее осведомленные люди считают себя безупречными экспертами и стремятся поделиться своими знаниями с максимально возможным числом окружающих.
В этой статье я предлагаю обсудить разницу между грустью, которая не требует медицинской помощи и проходит сама, и депрессией, которая всегда является поводом для немедленного обращения к врачу.
Грусть – эмоция непродолжительная. Она может приходить и уходить, сменяться другим «вайбом». Иногда грусть длится несколько часов, реже – дней. При этом фон настроения человека все равно остается изменчивым, волнообразно меняется, а оттенки эмоций могут замещать друг друга, переходя от разочарования к светлой печали, от меланхолии – к раздражению, связанному с какой-то определенной ситуацией. Грусть легко разогнать, например сходить на прогулку или заняться чем-то приятным, чтобы эмоциональная тональность сменилась сама по себе.
С депрессией такое не срабатывает. Ощущение гнетущей тоски, печали, безразличия ко всему, беспричинного чувства вины не меняется в течение дня, а может лишь немного ослабевать к вечеру, чтобы с прежней силой навалиться на вас утром, – таковы суточные биоритмы данного расстройства. Одним из диагностических критериев депрессии является длительность не менее двух недель и устойчивость симптомов в течение данного времени.
Грусть всегда вызвана какими-то событиями. Разрыв с любимым человеком, уход близкого, проблемы на работе, болезнь питомца… Наконец, даже прочитанная книга может спровоцировать приступ грусти. Наша лимбическая система в мозге для того и создана, чтобы выдавать эмоциональные реакции на разные жизненные события. Это помогает регулировать поведение и адаптироваться к переменам.
При депрессии связь с окружающими событиями менее очевидна
Старт заболевания может быть связан с каким-то серьезным потрясением, болезнью и смертью близкого например. В норме острая реакция горя проходит в течение двух недель, потом психика начинает понемногу адаптироваться к печальным переменам. Если этого не происходит, врач может заподозрить расстройство адаптации. Если же качество жизни существенно снижено и через месяц, и через два, имеет смысл поискать депрессию.
Концепция, согласно которой депрессию раньше делили на эндогенную, связанную с внутренними, биохимическими причинами, и экзогенную, то есть связанную с сильными психологическими потрясениями, становится частью прошлого. Сейчас в медицинской среде преобладает теория, согласно которой депрессия – это результат работы генов, которые в определенные моменты способны усиливать или уменьшать свое влияние на психику, регулировать уровень гормонов и много еще на что влиять в организме. А также важно, что происходит у человека в социуме. Как себя чувствует наш герой? Ему хорошо в обществе других, он счастлив и реализован? Или находится где-то внизу социальной лестницы и испытывает сильную фрустрацию? От этого зависят биохимия его мозга и риски развития депрессии. Поэтому при подозрении на это заболевание не стоит искать четкую связь с внешними событиями. Ее может попросту не быть.
Грусть существует как бы сама по себе. Она не оказывает влияния на самооценку, не заставляет человека думать о том, что он «не ок».
При депрессии одним из диагностических критериев является чувство вины, не связанное с каким-то определенным проступком
Оно создает уверенность: «Я не заслуживаю любви и уважения окружающих». Человек в депрессии ощущает себя никчемным, ничтожным, испытывает почти физическую боль от своей бесполезности и ненужности. Что в реальности зачастую не подтверждается: близкие продолжают его любить, начальство ценит за ответственность, да и в целом общество считает больного депрессией вполне адекватным членом социума, который просто впал в экзистенциальный кризис по непонятным причинам.
Как мы помним, испытывать грусть нормально. А потому максимум физических симптомов, которые выдает организм на эту эмоцию, – слезы. При этом человек не будет плакать сутки напролет. Любая негативная эмоция – штука эфемерная, она легко сменяется другими чувствами и впечатлениями, и слезы сами собой высыхают.
Депрессия нередко сопровождается другими физическим симптомами, которые и заставляют пациента обратиться к врачу
Это может быть чувство дрожи за грудиной, необъяснимая боль в спине или во всем теле, чувство сердцебиения, снижение или увеличение массы тела более чем на 5 килограммов при отсутствии видимых причин таких перемен.
Современные исследования показывают, что депрессия – это не просто сдвиг каких-то винтиков в голове. Это системное заболевание, которое захватывает все органы и системы.
Грустящий человек стремится найти компанию, чтобы поскорее развеяться и отвлечься. Все-таки мы социальные существа. Вариантом нормы является также желание грустящего побыть одному, обдумать что-то. Но грусть никогда не станет причиной социальной изоляции, как у обсуждаемых в Сети хикикомори, или «хикканов». Это романтизируемое (с точки зрения врачей – чрезмерно) сообщество, которое предпочитает существовать в четырех стенах и минимально контактировать с другими людьми. Поведение обычного «хикки», вообще-то, описание типичной депрессии. Именно так она и протекает у подростков – в одиночестве за компьютером, без четких желаний и стремлений. Поэтому не стоит ее романтизировать и возводить в культ.
Депрессия очень быстро оставляет человека без сил, потому просто не остается психологического ресурса на социальные контакты
Присмотритесь к тем, кто называет себя интровертом и социофобом: среди них найдется не меньше половины людей с признаками депрессии.
Суицидальные мысли еще один важный диагностический критерий депрессии. Если такая жалоба звучит на приеме у врача, он обязан заподозрить тяжелое течение депрессии и вызвать скорую помощь для решения вопроса о госпитализации. Потому что такие заявления не шутки. Больной человек может говорить об этом как о желании «все прекратить», жаловаться, что рад бы все закончить, но не находит в себе достаточно сил. Все это признаки тяжелого ментального заболевания.
Обычная грусть, может, и заставляет человека некоторое время видеть все в слегка мрачном свете, но эта точка зрения со временем меняется на более оптимистичную. «О, мороженка!» – говорит себе грустящий человек, с удовольствием съедает рожок пломбира, выпивает чашечку кофе, и жизнь его снова наполнена яркими красками и бесконечными возможностями.
Депрессия – серьезное заболевание, которое всегда требует лечения. Не стоит обесценивать страдания людей, которые не понаслышке знакомы с этой проблемой, и спешить объявлять любой приступ печали ментальным заболеванием, которое имеет собственный код (и не один) в Международной классификации болезней. А если у вас есть сомнения, что грусть приобрела какие-то подозрительно серьезные масштабы, обратитесь к врачу-неврологу или психиатру.
Будьте здоровы!