врач-невролог, топ-блогер ЖЖ
Когда я рассказываю в своем блоге о разнообразии симптомов инсульта, читатели жалуются: «Ну вот, доктор, снова вы нас напугали! Теперь будем плохо спать ночью, а завтра пойдем делать МРТ всего организма». Хотя целью любого специалиста является вовсе не нагнать страху или других негативных эмоций на обывателя, а дать информацию, которая, возможно, в будущем спасет чью-то жизнь.
К сожалению, далеко не все люди готовы сразу обращаться к врачу, как только возникают первые симптомы болезни. При этом оценить, насколько они серьезны и опасны, обычному человеку удается не всегда. Так и происходят печальные истории вроде этой: мужчина среднего возраста хорошо отдохнул в бане. В парной он вдруг ощутил слабость в руке и ноге. Мужчина счел, что ничего страшного не происходит и, наверное, симптомы пройдут самостоятельно. Но они не прошли – ни через час, ни на следующий день, ни через три дня. На четвертые сутки пациент оказался на приеме у врача. Диагноз «инсульт» не вызывал сомнений у специалистов с первых же минут и, конечно, был подтвержден в стационаре. Но драгоценное время было упущено. Реабилитация была долгой и сложной. Всего этого можно было бы избежать.
Эта статья написана для того, чтобы читатели знали: иногда симптомы инсульта неочевидны. И все-таки есть настораживающие признаки, с которыми лучше сразу вызвать скорую помощь, не раздумывая.
Головокружение при инсульте не всегда сильное. Если оно сопровождается другими опасными симптомами вроде рвоты, нарушения речи и глотания, тут обычно не возникает сомнений, как действовать, и медицинская помощь такому человеку оказывается своевременно.
Но сколько мне приходилось слышать историй о том, как кому-то стало плохо на улице: резко возникли шаткость, головокружение, слабость – вот пострадавший присел на скамейку, а потом и прилег… Прохожие проходили мимо, потому что считали, что человек просто выпил. Но драгоценные минуты шли, никто не вызывал скорую. А если на улице еще и мороз, то пострадавший может попросту замерзнуть!
Были случаи, когда я сама подходила к «пьяным» людям, которые сидели на газоне, на земле или на автобусной остановке в состоянии полной дезориентации: от них не пахло алкоголем, но при попытках заговорить становилось ясно, что у них нарушена речь, не работает рука и нога.
Помните, что внезапно возникшие головокружение и шаткость могут быть опасными
Не списывайте все на опьянение, если впервые видите такого человека. Поговорите с ним. Посмотрите, что происходит. Обычно все становится ясно в течение нескольких минут.
Двоение перед глазами – опасный симптом, который может возникать при инсульте в стволе мозга. Это очень важная его часть, в которой находятся центры глотания и дыхания. Часто счет времени при таком инсульте идет на минуты: человека нужно срочно госпитализировать и снимать явления отека мозга.
Но если очаг нарушения кровообращения невелик, то и симптомы могут быть неявными, смазанными. Ну двоится немного перед глазами – может, это усталость? А это признак поражения очень маленькой, но важной структуры, которая управляет движением глаз. Если вы заметили внезапно возникшее косоглазие, если кто-то жалуется на нечеткость зрение или двоение, вызывайте скорую помощь. Возможно, это поможет спасти чью-то жизнь.
Головная боль при инсульте также бывает разной. Если боль «громоподобная» – пациенты часто сравнивают ее с сильнейшим ударом по голове, ощущением, что в голове разливается что-то горячее, то обычно окружающие сразу вызывают скорую помощь. И конечно, поступают абсолютно верно. Такая боль характерна для геморрагических инсультов, когда кровь изливается под оболочки мозга или в само его вещество.
Но иногда, когда очаг нарушения мозгового кровообращения небольшой, головная боль может быть несильной. И является при этом единственным симптомом заболевания. Особенность в необычности: пациент никогда не страдал от мигрени или иных видов головной боли, а тут вдруг без видимых причин повысилось давление и заболела голова. При тщательном расспросе врачу удается выявить и другие скрытые симптомы, например неустойчивость, головокружения, эпизод онемения в руке и ноге. Хотя все это кажется пациенту не стоящим внимания.
Разумеется, не любая головная боль – это повод для вызова скорой помощи
Но впервые возникшая, необычная, непроходящая головная боль, которая сопровождается повышением артериального давления или другими, пусть и малозначащими, симптомами, – повод для срочного обращения к специалисту.
Если у человека не нарушилась способность говорить, но он вдруг начинает нести какую-то чушь, это зачастую воспринимается окружающими как неудачная попытка пошутить. Им просто не приходит в голову, что у них на глазах разворачивается вполне четкий медицинский симптом – нарушение понимания речи. Когда такое происходит, у пострадавшего утрачивается способность адекватно оценивать то, что он произносит, – ему кажется, что речь не нарушена, он говорит вполне четко и понятно. При этом окружающие слышат какую-то околесицу, ее еще называют «речевой салат». Это явление – сенсорная афазия – является признаком поражения доминантного полушария (у правшей – левого) и считается немедленным поводом для вызова скорой помощи.
Бывают и другие нарушения поведения. Например, когда человек постоянно переспрашивает, что только что было и где он находится. Это признак «отказа» структур мозга, которые удерживают в кратковременной памяти недавние события. Безусловно, это также повод для немедленного обращения к врачу.
Кажется, будто уж слабость в конечностях должна насторожить если не самого больного, то его близких. Но, увы, в жизни часто происходит иначе. Если выраженность слабости в руке и ноге не такая явная и человек не утрачивает способность ходить и пользоваться слабой рукой, болезнь долгое время может оставаться незамеченной. Особенно сложно дело обстоит с нарушением движения в левых конечностях – этот симптом часто сопровождается анозогнозией, «неузнаванием» симптомов болезни. Такой больной как будто не замечает, что с ним что-то не так, даже если рука висит плетью. И убеждает окружающих в том, что с ним все в полном порядке. Причем делает это так уверенно, что близкие и коллеги сдаются и соглашаются подождать. И напрасно!
Если вы видите, что человек вдруг стал прихрамывать на одну ногу, попросите его сжать вашу руку своей, а также поднять руки вверх и немного подержать – и посмотрите, нет ли разницы в силе мышц с двух сторон.
Мне вспоминается случай: одна женщина рассказывала, как ее супруг сходил покурить на балкон, а вернулся «какой-то не такой»: он слегка подволакивал правую ногу. Супруга не сразу поняла, что это может быть признаком болезни, сочла эту походку проявлением усталости. Еще и сделала мужу замечание, чтобы не шаркал тапками. Наутро мужчина проснулся с признаками инсульта, которые уже не вызывали сомнений: у него перекосило лицо и полностью отказали правые конечности. Женщина до сих пор винит себя в невнимательности.
Наш мозг устроен так, что любые непонятные ситуации он пытается подогнать под какой-то уже знакомый шаблон. Так и получается, что внезапно возникшая нечеткость речи, головокружение, снижение зрения или слабость в конечностях принимаются за обычную усталость, а если вы не знаете человека и видите его впервые, то за употребление большой дозы алкоголя. Но это, к сожалению, может быть ошибкой, из-за которой будет потеряно драгоценное время.
Постарайтесь быть немного внимательнее к себе и окружающим
Не стоит вызывать скорую помощь при любом недомогании – ситуации, которые не являются экстренными, лучше решать на приеме врача в поликлинике.
Но бывает такое, когда у вас словно включается интуиция и говорит: «Здесь что-то не так». Это ваша психика сообщает, что ситуация нерядовая, хотя когнитивные искажения и пытаются загнать ее в какие-то привычные рамки. Поэтому иногда лучше слушать свою интуицию. Измерьте больному артериальное давление, если есть такая возможность. Расспросите, не беспокоит ли его что-то. Более полная картина поможет принять вам правильное решение и вызвать скорую помощь тогда, когда это действительно необходимо.
Будьте здоровы!