врач-невролог, топ-блогер ЖЖ
Инсульт – заболевание серьезное. Сердечно-сосудистые недуги много лет остаются в топе заболеваемости, наверняка у вас есть близкие и знакомые, которые сталкивались с этой проблемой. В этой статье я хочу рассказать о практической стороне работы с такими пациентами. И надеюсь, что эта статья поможет по-новому взглянуть на инсульт, а также, возможно, понять, в каком направлении двигаться для улучшения состояния после этой серьезной болезни.
«Доктор, как заниматься реабилитацией, если он ничего не хочет? Может, таблетки какие для сосудов посоветуете, чтоб он начал наконец шевелиться?» – такой вопрос мне, как реабилитологу, приходится слышать от родственников больного очень часто. Близким кажется, что это инсульт сделал человека другим, изменил его личность. Отчасти так оно и есть: исследования показывают, что острое повреждение головного мозга, каковым является в том числе и инсульт, может запустить депрессивный эпизод. Но также срабатывают и социальные факторы: больной после инсульта чувствует себя одиноким и беспомощным, не видит для себя дальнейших перспектив. Так и развивается депрессия. Она проявляется отсутствием мотивации, раздражительностью, нежеланием сотрудничать с родственниками и медицинскими работниками. И это не симптомы перенесенного инсульта, с которыми ничего уже не поделаешь. Это отдельная болезнь под названием «депрессия». Конечно, лечить ее нужно не препаратами для сосудов.
Лечением постинсультной депрессии занимаются неврологи совместно с психиатрами
Результатом терапии становится появление радости от жизни, мотивация что-то менять, улучшение сна и уменьшение раздражительности, обидчивости и плаксивости. Так и повышается реабилитационный потенциал, что позволяет понемногу восстанавливать утраченные после инсульта функции, например речь, письмо или ходьбу.
Важно вовремя заподозрить депрессию и принять меры. Помните, что при депрессии больной почти никогда не будет жаловаться на то, что ему грустно или нет радости от жизни. Поэтому важно сохранять настороженность и своевременно получать помощь психиатра.
Когнитивные функции – память, внимание, способность разумно мыслить и планировать свои действия, создавать что-то новое на основании пережитого опыта – страдают при инсульте почти всегда. Хотя это тоже часто остается незамеченным.
Родные больных замечают, что когнитивные функции пострадали в том случае, когда инсульт ускорил развитие деменции, хотя «первые ласточки» были еще до нарушения мозгового кровообращения. Просто перемены в характере и забывчивость родственники ранее списывали на «вредность, которая ко всем приходит с годами». И только после инсульта деменция стала заметна всем и каждому. Ничего такого в норме происходить, конечно, не должно. И любая сильная перемена в характере, равно как и трудности в выполнении привычных ранее бытовых действий, уже должны были бы сильно насторожить близких пациента, еще до развития острого нарушения мозгового кровообращения.
Но бывает так, что после инсульта на первый план выступают какие-то серьезные нарушения вроде невозможности ходить или пользоваться правой рукой. И трудности с проведением простых арифметических вычислений в уме или пересказом сюжета только что просмотренного фильма мало кого волнуют. А зря.
Когнитивные функции не прячутся в какой-то одной области мозга. Они обеспечиваются работой сложных нейронных сетей
Это значит, что повреждение любой доли мозга, даже самое незначительное, непременно скажется на когнитивных возможностях. Поэтому важно внимательно наблюдать за человеком, который перенес инсульт, анализировать его поведение и жалобы и говорить обо всем лечащему врачу. Чем раньше начать лечение когнитивных нарушений, тем лучше будет результат.
При выписке после инсульта родственникам обычно сообщают самые яркие симптомы, с которыми им предстоит иметь дело у их близкого: слабость в руке и ноге, нарушения речи, трудности самостоятельного передвижения и обслуживания себя в быту. При этом в отделениях больниц не всегда есть возможность провести более глубокий анализ неврологических функций и выявить дефициты, которые остаются скрытыми.
Например, мало кто говорит о неглекте – игнорировании левой половины пространства при поражении правого полушария. А такие больные буквально воспринимают мир только наполовину! Левая сторона мира представляется им как несуществующая, скрытая в тумане неизвестности. Что это значит? Они будут неохотно использовать левую руку, и она плохо восстановится.
Еще пример – симультантная агнозия, когда пациенту трудно распознавать объект, который состоит из нескольких элементов. Больной видит каждый из них по отдельности, но функция объединения их в единое целое страдает. При описании данной проблемы кажется, что не такая уж она и серьезная. Однако для пациента это означает невозможность выбрать пакет молока из множества вариантов в супермаркете, трудности в запоминании дороги в новые места, ведь нужно осознавать, как один объект расположен относительно другого, при анализе маршрута.
Как выявить такие скрытые неврологические дефициты? Достаточно внимательно понаблюдать за поведением близкого человека, который перенес инсульт, и подметить действия, которые даются ему особенно трудно. С этим запросом далее нужно обратиться к врачу-реабилитологу или, если такового нет, к грамотному неврологу. Неграмотный назначит ноотропы, и тем, увы, дело и закончится.
Есть неумолимая статистика: первый инсульт повышает вероятность повторного на 50 %. Но если бы наши пациенты выходили из отделения и немедленно начинали следовать рекомендациям врачей по вторичной профилактике инсульта, эта статистика была бы менее удручающей.
Однако в силу привычки, когнитивных нарушений, когда страдает критичное отношение к ситуации и появляется необоснованный оптимизм и вера в лучшее, наши пациенты вновь возвращаются на привычную дорожку нездорового образа жизни: курят, употребляют алкоголь, не следят за давлением, а из физической активности предпочитают только садиться за руль автомобиля и вставать, когда приехали в пункт назначения.
И разумеется, врачи вновь и вновь видят знакомые лица в отделении. Это происходит второй, третий раз… Редко кто попадает в четвертый. Потому что у нервной системы, да и у всего человеческого организма в целом, есть некий запас прочности, который истощается с каждым очередным поступлением в больницу. Печальный конец – в больнице ли, или через некоторое время после выписки – неизбежен, если были повторные инсульты, а пациент и не думал ничего менять в своем образе жизни.
Что делать? Аккуратно выполнять рекомендации врачей. Не только пить таблетки, но и менять свой рацион, физическую активность, регулярно мониторить анализы согласно рекомендациям докторов.
В конце статьи я хочу рассказать о тех немногих пациентах, которые ясно понимают, что первый инсульт – это серьезное предупреждение. И меняют свой образ жизни таким образом, что становятся другими людьми: через полгода вместо одышливых толстячков, которые выглядят старше своих лет, в кабинет врача заходят статные мужчины с блеском в глазах и желанием жить полноценно и счастливо. То же самое можно сказать и о женщинах. Гендерная разница в восприятии себя после инсульта есть, но она не настолько значимая.
Очень многое зависит от хорошего врача, который сможет убедить, доступно объяснить, мотивировать пациента лечиться и заниматься реабилитацией после инсульта
Но еще больше зависит от самого человека. Инсульт вовсе не приговор, после него можно и нужно стремиться сделать свою жизнь наполненной и счастливой. Но за этим всегда стоит большой труд по поддержанию своего здоровья.