Как понять, что пожилого человека лечат неправильно?

Врачи – обыкновенные люди. А значит, они могут ошибаться. В лечении пожилого человека допустить ошибку несложно. Для этого совсем не обязательно быть безответственным или безразличным доктором. Пациент в возрасте может испытывать проблемы с памятью, а значит, не назовет важный препарат, который давно принимает, и специалист попросту продублирует назначение. В другой ситуации пожилой человек не заметит или сочтет неважным развитие нежелательной реакции на новое лекарство – к примеру, появление крови в моче, и проблема приобретет опасные для здоровья масштабы.

Я хочу рассказать об особенностях организма стариков. Зная эти особенности, проще заподозрить ошибку в лечении, что поможет своевременно обратиться к врачу и исправить ее.

Принимает больше десяти наименований лекарств в день

Если разбить десять наименований препаратов на три-четыре приема, это не выглядит так уж устрашающе. Более того, все назначения врача, даже если их и очень много, могут быть абсолютно справедливыми и обоснованными. Давайте представим пожилого человека с гипертонической болезнью, фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью, который недавно перенес инсульт, – это типичный пациент, которых терапевты и кардиологи поликлиник ежедневно видят на своем приеме. В этом случае обязательно нужно принимать препараты для контроля артериального давления, пульса, мочегонное, препарат-антикоагулянт, который не позволяет формироваться тромбам в сосудах, статины для профилактики атеросклероза – это уже пять наименований, минимальный набор. А если у пациента есть вдобавок хроническое заболевание простаты или, к примеру, депрессия с бессонницей, список как раз расширится до десяти лекарств.

И все-таки важно помнить, что печень и почки – органы, на которые ложится основная нагрузка по переработке лекарств и их выведению из организма, – у пожилого человека работают медленнее. А это значит, что список необходимого лечения можно и нужно иногда пересматривать, корректируя дозировки и, возможно, заменяя или убирая какие-то препараты.

Число десять должно быть маячком для родственников пациента. Если назначения переваливают за этот показатель, стоит посоветоваться с врачом об оптимизации схемы лечения.

Принимает лекарства из черного списка

Существуют препараты, которые пожилым людям стоит принимать лишь в случае крайней необходимости, когда аналоги из других групп по какой-то причине противопоказаны или недоступны.

В этом списке оказываются нежно любимые пенсионерами корвалол и феназепам «для сна» или, к примеру, карбамазепин – противосудорожное и противоболевое лекарство, которое участковый терапевт недолго думая назначит от приступов лицевой боли или для лечения постинсультной эпилепсии. И если для человека среднего возраста такое лечение будет вполне обоснованным, то для пожилого – нет, потому что меняется соотношение «польза/риск». Существуют другие препараты, с которых нужно начинать лечение невралгии тройничного нерва или постинсультной эпилепсии у стариков, и карбамазепин, хоть он есть в любой аптеке и стоит недорого, не из их числа. 

Как же разобраться в том, что для пожилого человека правильно, а что – нет? Нужно запомнить вот что: если возрастному пациенту назначили транквилизатор или снотворное из группы бензодиазепинов (феназепам и другие «-зепамы»), ноотроп (пирацетам и компания), вероятнее всего, разумно будет поменять препарат на более безопасный или вовсе отменить – при участии грамотного невролога. А назначение карбамазепина у пожилых лучше согласовать с эпилептологом.

Аналогичным образом стоит действовать, если вы видите, что лечение не помогает или дает побочные эффекты, которые серьезно снижают качество жизни. Консультация узкого специалиста – кардиолога, паркинсонолога, психиатра – поможет разобраться, как скорректировать лечение. Ведь участковый терапевт поликлиники не может знать все, и это совершенно нормально.

Забывает принимать лекарства

В этой ситуации помогает только пристальное наблюдение за пожилым пациентом, а также контроль содержимого таблетницы за несколько дней. Старики часто забывают принимать лекарства. Проблема усугубляется, если болезней много и назначений тоже. В какой-то момент и родственники пожилого пациента жалуются на то, что не справляются с лавиной назначений.

В этой ситуации стоит спросить врача, возможно ли поменять необходимые препараты на пролонгированные формы. В этом случае частота приема снизится с двух или трех раз в сутки до одного. Также помогает пересмотр списка лекарств и устранение ненужного, например биодобавок или препаратов «для улучшения метаболизма», «общеукрепляющих» и прочих таблеток «для всего и сразу» (обычно их эффективность сомнительна). Разумеется, делать это нужно не самостоятельно, а при участии лечащего доктора.

Принимает лекарства или травы без назначения врача

«Ой, ну это же травки, что в них вредного-то?» – так начинается анамнез болезни в сотнях протоколов осмотра нефрологов, хирургов, неврологов и других специалистов. «Безвредные травки» порой дают абсолютно непредсказуемый эффект, суммируя свое действие с уже принимаемыми препаратами. К примеру, препарат «на травках» гинкго билоба, который пожилые часто принимают «для памяти», вместе с варфарином, который назначается для профилактики образования тромбов, способен стать причиной кровотечения. А экстракт зверобоя, что советуют в каждой аптеке «для успокоения нервов», в сочетании с антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина может вызывать серотониновый криз – и скорая помощь еще будет долго разбираться, что это было: гипертонический криз, инсульт, паническая атака или какая-то экзотическая инфекция?

Травки совсем не безопасны. Не стоит класть внутрь себя с целью лечения ничего, что не назначено врачом

О дублировании назначений

Пожилых людей часто подводит память. Так в списке назначений часто оказывается два или три обезболивающих группы нестероидных противовоспалительных: одно рекомендует ревматолог, другое – невролог, а третье (ацетилсалициловую кислоту) пациент пьет уже много лет в качестве профилактики инсульта и инфаркта, потому что это назначение сделал когда-то кардиолог.

Надеяться на надежность памяти не стоит. Пусть на помощь придет «волшебная» тетрадка, в которой будут записаны все препараты, что принимает ваш родственник. Тетрадку эту или блокнот пожилому человеку стоит всегда носить при себе, что значительно облегчит работу врачам, а главное – снизит риски медицинских ошибок.

В заключение я хочу напомнить, что важно задавать доктору вопросы и не бояться обсуждать любой пункт, который вызывает у вас сомнения

Нет и не может быть рекомендаций «как самостоятельно корректировать назначения пожилому больному без регистрации и смс». Участие специалистов необходимо всегда. Лечение – процесс динамический, поэтому так важно найти врачей, которые вызывают у вас доверие и готовы отвечать на вопросы.

Будьте здоровы!