Мария Панова

Мария Панова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

Шум в ушах, или тиннитус, – проблема, знакомая многим.

Самым интересным случаем в моей практике была пациентка, которая мучилась шумом, создаваемым генератором электричества в подвале. Подвал был в многоэтажном доме, кто и когда поставил туда этот генератор, она ответить не могла. Однако шум беспокоил ее до такой степени, что началась бессонница. Эта проблема и привела пациентку к неврологу. Измученная недостатком сна, она не могла уже с уверенностью сказать, генератор ли всему виной или это шумит у нее в ушах. В процессе беседы выяснилось, что бедная женщина поехала к дочери, чтобы наконец выспаться в тишине. Каково же было ее удивление, когда ночью, закрыв глаза, она снова ощутила тот самый нестерпимый шум… Объективное обследование не показало никаких отклонений. Однако психиатр посчитал причиной страданий пациентки расстройство психики и назначил лечение. Оно и вправду помогло. Потом выяснилось, что никакого генератора в подвале вовсе не было… А шум в ушах был слуховой галлюцинацией и симптомом сложного заболевания.

Описанный (к слову сказать, очень редкий) случай относится к варианту шума в ушах, называемого субъективным. Это значит, что человек ощущает звон, шум, «стуканье», «щелканье» в ушах или внутри головы, а доктор не может найти источник звуков, как бы старательно ни прослушивал череп, сонные артерии и ни разглядывал мягкое небо (иногда источником необычных звуков являются ритмичные сокращения его мышц).

Несложно догадаться, что это один из самых проблемных вариантов: симптом есть, а врач не может его найти. Однако такой шум в ушах совсем не обязательно является признаком психического заболевания. Куда чаще причиной субъективного тиннитуса оказываются другие факторы.

Заболевания головного мозга

У органа слуха, как и у любого органа чувств, есть представительство в коре головного мозга. Повреждение опухолью, расширенным сосудом, кровоизлиянием или иным болезненным состоянием может стать причиной «центрального» шума. Он называется так потому, что связан с центром слухового анализатора – его «отражением» в виде группы нервных клеток головного мозга.

Заболевания среднего или внутреннего уха

Строение этих структур вряд ли с ходу вспомнится из школьных уроков анатомии, очень уж сложно они устроены. Однако полезно знать, что шум в ушах чаще всего связан именно с этими вполне конкретными образованиями: повреждением барабанной перепонки, улитки, а также слухового нерва, а вовсе не с какими-то абстрактными «сосудами». Пациенту это знание поможет «отбрыкаться» от назначения абсолютно неэффективных «капельниц с сосудистыми препаратиками».

Шум в ушах: почему он возникает и что делать?

Ситуация, когда ЛОР после осмотра сообщает пациенту, что ничего в ухе не находит, и отправляет больного к неврологу «лечить сосуды», часто оказывается начинающейся нейросенсорной тугоухостью. Объективные методы обследования пока не позволяют выявить значимое снижение слуха, и пациент вынужден скитаться от врача к врачу в поисках лечения – до того момента, когда слух не снизится настолько, чтобы это можно было зарегистрировать на обследовании у ЛОР-врача. Ни на одном из этапов нейросенсорной тугоухости разнообразные препараты барвинка, дериваты телячьей крови, вытяжки из свиных мозгов и прочие продукты российской фармацевтической промышленности попросту неэффективны. Равно как и различные методы электрофореза с этими же веществами, начиная с воздействия на шейно-воротниковую зону и заканчивая попытками ввести «лекарства» внутриушным способом. При наличии показаний врач может рекомендовать слухопротезирование. Оно действительно помогает повысить качество жизни.

Болезни височно-нижнечелюстного сустава

Это сустав-«страдалец», который как-то игнорируется представителями всех специальностей. Стоматологи не считают нужным заниматься чем-то, что даже отдаленно не напоминает зубы; челюстно-лицевые хирурги полагают возмутительным отвлекаться на столь незначимую проблему черепа (справедливости ради отметим, им и правда хватает тяжелых случаев); терапевты все списывают на «вегетососудистую дистонию», а неврологи часто недоумевают, отчего вдруг суставы приходят лечить именно к ним. Однако дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может быть еще одной причиной субъективного шума в ушах, который ощущается как ритмичное щелканье при разговоре или жевании.

Объективный шум в ушах

Объективный шум в ушах может услышать не только пациент, но и врач.

Сокращения мышц мягкого неба могут ощущаться как «стрельба», «стрекот кузнечика», «шум цикад» или «щелканье», но звук не ритмичный, а возникает в виде серий. Врач не слышит такой шум, но может его увидеть при осмотре мягкого неба или среднего уха. Лечение такой проблемы возможно: специалист подбирает антиконвульсанты – препараты, которые останавливают непроизвольное сокращение мышц, и шум прекращается.

Сосудистый шум и правда бывает, но он связан не с какими-то непонятными сосудами в неизвестном месте. Этот шум выслушивается врачом. Его причиной бывают сосудистые аномалии и аневризмы, когда вместо нормального сосуда образуется «мешочек» с тонкими стенками или «клубок» из сплетенных между собой вен и артерий. Бывают и другие сосудистые проблемы, большинство из них можно обнаружить при проведении МРТ головного мозга в сосудистом режиме. Лечение этой проблемы, увы, только хирургическое. Поэтому любые попытки лечить сосудистый шум препаратами пентоксифиллина, витаминами группы В и прочими лекарствами обречены на неудачу.

Шум в ушах: почему он возникает и что делать?

Другие причины шума в ушах

Иногда тиннитус возникает как проявление болезней щитовидки и нередко связан с повышением уровня ее гормонов. Эндокринолог помогает привести гормоны в норму, и шум пропадает. Еще одной необычной причиной звона в ушах является дефицит цинка. Анализ крови помогает определить эту проблему, и прием препаратов цинка устраняет дискомфорт в ушах у трети подобных пациентов. Отчего остальные две трети людей с дефицитом цинка продолжают страдать от тиннитуса, исследования пока не дают ответа. Вероятно, дело в сопутствующих болезнях, которые не попали в поле зрения врача.

Шум в ушах: каких врачей посетить?

Начать стоит с терапевта. Этот врач даст направления на стандартные анализы: общий анализ крови и мочи, а также уровень глюкозы крови и липидный спектр (холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой и высокой плотности).

Обязательна консультация ЛОР-врача. Этот специалист проведет осмотр горла и ушей, а также при необходимости сделает аудиограмму. Если обследование покажет снижение слуха, врач может направить пациента к сурдологу.

Консультация невролога имеет смысл всегда, когда шум в ушах сопровождается иными симптомами. Это может быть головокружение, эпизоды слабости в конечностях, потеря сознания, головная боль и так далее. Если шум в ушах сопровождается чувством тревоги, тоски или иными симптомами со стороны психики, может быть эффективной помощь психиатра и психотерапевта.

Стоматолог, эндокринолог, кардиолог – эти врачи также могут выявить «свои» болезни при наличии у больного шума в ушах.

Что все перечисленное значит для пациента? Не стоит торопиться получить заветное направление на «капельницу»: очень вероятно, что ее эффективность окажется нулевой. Куда полезнее найти квалифицированного врача, который умеет прослушать сонные артерии, провести отоскопию и фарингоскопию. При необходимости доктор может назначить исследования, которые на первый взгляд не кажутся необходимыми: например, УЗИ щитовидной железы или компьютерную томографию височной кости. Однако в некоторых случаях эти исследования оправданны. Главное – задавать врачу вопросы, чтобы понимать, что и для чего делается.

Шум в ушах: почему он возникает и что делать?

Проблемой субъективного шума в ушах является сложность в поиске эффективного лечения. Когда врач не видит объективных изменений, он попросту не знает, что лечить. До 80 % пациентов страдают именно от такой формы тиннитуса.

В некоторых случаях помогает маскировка такого шума при помощи «белых» шумов. Такие люди комфортнее чувствуют себя, если им не приходится засыпать в полной тишине: они приспосабливаются дремать под звук тихо работающего телевизора или включенной радиостанции вроде «звуков природы». Некоторые просто спят с открытым окном: городской шум, не стихающий даже ночью, помогает не страдать от тиннитуса. В некоторых случаях помогает лечение не самого шума, но тревожного расстройства, которое часто не осознается пациентом. Поэтому иногда психотерапия оказывается вполне целесообразным методом лечения.