Мария Панова

Мария Панова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

Ситуация, когда человек обратился к нескольким врачам, те заверили его, что все в порядке, однако субъективные симптомы вроде боли или какого-то дискомфорта сохраняются, встречается не так уж редко. Доктора разводят руками, как бы оставляя пациента один на один с его бедой. Настаивают на том, что вы все выдумываете. Туманно намекают, что некоторые болезни современная медицина пока не умеет диагностировать. А иногда и вовсе говорят, что сомневаются в вашей адекватности, и самым обидным образом советуют поискать хорошего психиатра.

Так или иначе, с подобной проблемой сталкиваются многие. И в каждом случае обнаруживаются разные причины загадочных симптомов, которые врач не видит глазом, не чувствует руками, не слышит фонендоскопом и не обнаруживает по анализам.

Убедитесь, что вы полностью обследованы

Недообследованность – самая распространенная история, особенно если речь идет о бесплатной медицине в обыкновенной поликлинике где-то в провинции. Вряд ли врач имеет тайный умысел вредить пациенту. Однако, согласно регламенту Минздрава, у доктора есть что-то около десяти минут на одного больного. Врач ограничен в возможности назначать анализы и обследования, потому что финансирование рядовой поликлиники оставляет желать лучшего. Направить пациента в частную лабораторию также рискованно: велика вероятность услышать претензии в том, что бесплатная медицина одним росчерком врача на направлении превращается в платную, а получить неизбежные санкции от руководства специалисту не хочется.

Нередко пациент получает диагноз «вегетососудистая дистония» и даже не подозревает, что причиной его быстрой утомляемости и ухудшения памяти является снижение функции щитовидной железы (ведь для этого нужно было сдать кровь на гормоны, посетить эндокринолога и, возможно, сделать УЗИ щитовидки). Или что постоянное головокружение возникло из-за железодефицитной анемии (диагноз ставят на основании общего анализа крови, при необходимости также исследуют уровень ферритина и сывороточного железа).

«Доктор говорит, что я здорова, но мне по-прежнему плохо»: как быть?

Это не означает, что пациент непременно должен быть обследован от макушки до пяток в случае каждой легкой простуды. К примеру, есть несколько видов первичной головной боли, которые не дают изменений ни в анализах, ни на магнитно-резонансной томографии. Диагноз ставится на основании беседы с больным и детального неврологического осмотра, для которого достаточно глаз и рук врача, а также неврологического молоточка. И рентгенограмма во всех возможных проекциях, МРТ всего организма и генетическое тестирование тут совершенно ни к чему.

И все же, если что-то идет не так, если стандартная схема лечения не помогает, если обнаруживаются новые факты в течении болезни, дообследование необходимо.

Получите второе мнение

Иногда мнение второго специалиста помогает развеять сомнения или, наоборот, найти оптимальный вариант лечения. Человеческий фактор никто не отменял – увы, ошибаются все врачи.

Диагноз «вегетососудистая дистония» без каких-либо разъяснений со стороны врача можно смело подвергнуть сомнению. Так же, как и регулярные приступы головной боли «из-за повышенного артериального давления», которые заставляют больного горстями принимать обезболивающие, чередуя их с бесполезными лекарствами и биодобавками «для улучшения мозгового кровообращения». Аналогичным образом нужно искать причину бессонницы, а не утешаться рецептом на снотворные раз в две недели у знакомого врача.

Может оказаться и так, что второй доктор подтверждает мнение первого. То же самое говорят и третий, и даже четвертый врачи... И это с высокой долей вероятности означает, что официальная медицина имеет однозначное мнение по поводу данного случая болезни.

Нужно найти врача, который сможет доступно и подробно разъяснить суть недуга, возможности борьбы с ним и перспективы улучшения качества жизни, если полное излечение невозможно. Умение вовремя задать все волнующие вопросы, сложить в голове четкую картину болезни и осознать возможные перспективы – навык, который можно постепенно прокачать. Убедитесь, что вы доверяете своему доктору, а если это не так, лучше поискать другого врача.

«Ничейные» болезни

Есть еще одна ситуация, когда больной скитается по врачам и всюду его объявляют «практически здоровым». При этом соглашаясь, что болезнь определенно имеется, только лечить ее надо у другого специалиста. Терапевт отправляет к хирургу, хирург – к неврологу, невролог – к гинекологу. Гинеколог сообщает, что все болезни от нервов, и вновь отправляет пациента к неврологу, ведь если ничего не нашли, то уж «хондроз» как причина боли всегда найдется.

Так происходит с болями в области копчика – есть даже специальный диагноз «кокцигодиния», и это переводится с врачебного языка на обывательский примерно так: «Я назначу вам обезболивающее и направлю в путешествие по разнообразным врачам, от проктолога до уролога, вы точно не соскучитесь!»

«Доктор говорит, что я здорова, но мне по-прежнему плохо»: как быть?

Аналогичная история с хроническими тазовыми болями, когда пациентка годами осаждает разнообразных врачей, а те лишь разводят руками, туманно кивая на «спайки в малом тазу», которые «есть у каждой второй женщины», или на универсальную причину всех болезней под названием «хондроз».

Туда же относится «ничейная» болезнь плечелопаточная периартропатия, или синдром «замороженного плеча», когда у больного имеется боль в плечевом суставе и порой из-за этого развивается почти полная его неподвижность. Причина – микроразрывы, воспаление и разрастание рубцовой ткани в окружающих плечевой сустав тканях. Терапевт поспешит отправить такого пациента к хирургу, хирург перенаправит к неврологу, невролог будет безуспешно пытаться убедить пациента обратиться к ортопеду... И нет этой песне конца.

В случае с «ничейными» болезнями важно пройти полноценное обследование и определить причину недомогания. Так загадочный и туманный «хондроз» обретает вполне осязаемые клинические очертания в виде эпикондилита, синдрома запястного канала, подошвенного фасцита... Иногда обнаруживаются застарелые травмы или даже опухоли. Главное – найти специалиста, который разбирается в тонких нюансах боли. Это редко удается сделать с первого раза.

Подсказка: узкие специалисты вроде кистевого хирурга, ортопеда, гинеколога-эндокринолога справляются с такой задачей эффективнее, чем врачи широкого профиля вроде терапевта или хирурга.

Посетите психотерапевта

Не стоит забывать о том, что наша психика имеет тесную связь с телом и потому может воссоздавать разнообразные телесные симптомы вроде жжения, боли, ползания мурашек, головокружения и прочих пугающих проявлений. При этом обследования ничего не показывают, врачи не видят причин для беспокойства, а пациент продолжает чувствовать себя отвратительно.

«Доктор говорит, что я здорова, но мне по-прежнему плохо»: как быть?

Если все анализы и обследования показывают совершенную норму, а врач советует обратиться к психотерапевту, стоит всерьез обдумать это предложение. Соматизированные симптомы, то есть выражение нерешенных внутренних конфликтов через язык тела, отнюдь не признак сумасшествия. Это довольно распространенная проблема в современном мире.

Человеческий организм умеет реагировать на стресс по принципу «бей или беги», но большинство современных стрессовых ситуаций оказываются абсолютно нерешаемыми с помощью данных стратегий. От вечно недовольного мужа и трех капризных детей не убежишь. Начальника, который срывает зло на подчиненных и устраивает уютненький филиал с атмосферой сталинских репрессий в отдельно взятом офисе, не ударишь. Поэтому часто эмоции человека не находят должного выхода и до поры до времени копятся. Постепенно повышается уровень кортизола, растет артериальное давление. Появляется непреодолимое желание объедаться жирной и сладкой едой, выпивать бутылочку слабоалкогольного напитка по вечерам. Все эти стратегии преодоления стресса неэффективны, а главное, неполезны для здоровья, и организм всеми доступными способами передает сигналы SOS посредством головных болей, перепадов настроения, приступов сердцебиения или несварения желудка.

Заниматься самолечением при помощи советов друзей и рецептов из интернет-поисковика все же не стоит. Иногда нужно проконсультироваться у нескольких врачей, чтобы докопаться до истины. Она не всегда легко обнаруживается: увы, срабатывает человеческий фактор для людей в белых халатах, имеет место недообследованность, наконец, встречаются по-настоящему сложные случаи. Все это не повод для отчаяния.

Иногда нужно просто продолжать искать причину недуга, чтобы получить ответ на все свои вопросы. Будьте здоровы!