врач-невролог, топ-блогер ЖЖ
Вам знакомы врачи, которые все запрещают? В их представлении любая болезнь превращается в страшную трагедию и повод прекратить нормальную жизнь. Такие доктора сочувственно вздыхают, сообщают, что спорт вам теперь нельзя и из еды тоже ничего вкусного нельзя, а из полезного можно только кефир, половинку запеченного яблочка и отварную куриную грудку. Стрессы тоже никакие нельзя, а значит, и учеба, и работа под запретом. «Эх. Ну что поделать – болезнь…»
И очень тяжело бывает переубедить пациентов в том, что любые ограничения при болезни должны быть разумными и обоснованными. Ведь поселить в человеке страх, который перерастает в болезненную и постоянную тревогу, солидному специалисту в белом халате очень легко.
В этой статье я хочу поговорить о глупых советах, которые, к сожалению, часто приходится слышать на приеме у невролога.
Острая боль в спине, связанная с подъемом тяжестей, резким движением или иными необычными нагрузками, обычно проходит сама за неделю-две. Она не затрагивает позвонки, межпозвонковые диски и нервные корешки. Это чаще всего мышечная боль, которая эффективно проходит, если сохранять нормальный двигательный режим – с поправкой на боль, разумеется. Любые движения или упражнения, которые вызывают дискомфорт, стоит отложить до выздоровления.
Однако это не значит, что нужно залечь в постель на неделю-другую. Так восстановление только затянется, а боль может усилиться. Устарел также совет подкладывать на кровать жесткий фанерный щит – страдания абсолютно никак не помогают исцелению. Достаточно просто выполнять простые упражнения, которые можно найти в видеороликах в Интернете. Если это невозможно, подойдет и обычная ежедневная ходьба. Так боль в спине пройдет значительно быстрее.
«И физкультуру в школе нам тоже запретили. Врач сказал, что любая нагрузка может спровоцировать приступ». Передо мной сидят мама и сын. Мальчик до дебюта болезни увлекался спортом, показывал неплохие результаты в школе и на дополнительных занятиях по футболу. Потом у него произошел первый приступ генетической эпилепсии, никак не связанный с уровнем физической нагрузки. Врач запретил мальчишке любую физическую активность. Тренер по футболу недоумевает, говорит родителям подопечного: «Может, сходите за вторым мнением к другому врачу?»
И таких случаев – десятки. Я могу объяснить это лишь тем, что эпилепсии боятся не только обыватели, но и многие медики. Что мы недалеко в этом отношении ушли от Средневековья, рассуждая, что, если все запретить больному, может, боги и смилуются над ним.
Хотя вообще-то проблема физических нагрузок при эпилепсии уже хорошо исследована. И публикации сообщают, что регулярная физическая активность помогает снизить частоту приступов при эпилепсии.
Разумный запрет в этой ситуации – только профессиональные занятия плаванием, любая активность на высоте и мотоспорт. Все остальные виды физической активности вовсе не противопоказаны! Хотя и стоит обсудить с врачом интенсивность и вид занятий.
Эпилепсия, рассеянный склероз, миастения и еще множество неврологических заболеваний, которые нельзя вылечить, но зачастую можно неплохо контролировать, становятся причиной для того, чтобы пациентка услышала: «А вот беременность вам противопоказана». И хорошо еще, если доктор подберет корректные формулировки, а не скажет просто: «Родить урода хочешь или сама в родах помереть, ребеночка сиротой оставить?»
И этот вредный совет зачастую имеет несколько причин. Первая – недостаточная информированность врачей. Не все доктора знают, что при эпилепсии нельзя отменять противосудорожную терапию на время беременности, например. Они по умолчанию думают, что если любые лекарства при беременности под запретом, значит, и хронические болезни с интересным положением несовместимы. Вторая причина – страх взять на себя ответственность. Беременность и неврологическое заболевание всегда сложный случай, что-то может пойти не так. А зачем допускать такое, если разом можно все запретить? Третья причина – человеческая глупость. Необъяснимое нежелание специалиста открыть клинические рекомендации или еще какой-то источник информации и найти ответы на вопросы прежде, чем говорить не подумав.
Итак, хронические неврологические заболевания не повод для прерывания беременности. В большинстве случаев можно найти компромиссное решение.
На приеме ребенок с аутичными чертами. Ему тяжело даются любые отступления от привычного режима дня, ему часто бывает тяжело заснуть ночью, иногда случаются истерики. Мальчик стал какой-то требовательный, хотя в первый год жизни радовал родителей тем, что по полчаса мог «залипать», наблюдая вращение колес какой-нибудь игрушки, и не дергал взрослых. Это типичная история развития нейроотличного ребенка. Мама, с чувством вины в голосе: «Невролог сказал нам не поддаваться на манипуляции сына… Но мы не можем, его поведение не меняется…»
И сколько таких «манипуляций» приходится видеть на неврологическом приеме, особенно если знать, что искать, и смотреть внимательно! Тут и дети с высоким уровнем тревожности, которые буквально держатся за мамину юбку, а на попытку «не реагировать на манипуляции» отвечают появлением моторных тиков, заикания, ночного энуреза или еще какими-то неврологическими симптомами. Тут и дети с синдромом дефицита внимания, которые сами себе не рады, потому что сверстники их сторонятся, а взрослые мечтают, чтобы этот маленький ураган поскорее ушел с родителями домой. Коммуникация, вопреки распространенному стереотипу, таким малышам дается тяжело, как и пациентам с аутизмом. И это не манипуляции. Это особенности работы нервной системы, которые мешают ребенку нормально встраиваться в социум. Если еще и родители перестанут реагировать на сигналы о помощи от своего чада, то есть «не будут отвечать на манипуляции», ничем хорошим это не закончится.
Итак, не все советы врачей одинаково полезны. Некоторые рекомендации доктор может давать по незнанию, из-за ошибочного опыта или даже из-за личных психологических травм, которые мешают ему быть объективным специалистом. Отчего-то в детской неврологии это выражено особенно ярко, хотя и во взрослой практике приходится встречаться с необоснованными запретами. Если у вас есть сомнения, если интуиция подсказывает, что здесь что-то не сходится, если вы чувствуете потребность получить второе мнение врача, возможно, вам не кажется. Врачи иногда дают неверные, а порой и вредные советы. Но найти истину можно и нужно. Достаточно обратиться за вторым мнением к проверенному специалисту.
Будьте здоровы!