врач-невролог, топ-блогер ЖЖ
«Россияне бросились скупать антидепрессанты!» – такой громкий заголовок я увидела на одной популярной новостной площадке. С небольшими изменениями этот заголовок приходится видеть в СМИ очень часто. Оно и понятно: эмоциональные заявления, не подкрепленные фактологической базой, отлично привлекают внимание читателей. Значит ли это, что все мы находимся на пороге серьезных проблем с «кукушечкой»?
Факты же выглядят куда более скромно: продажи антидепрессантов в России постепенно растут. В 2019 году было продано восемь миллионов упаковок, к 2025 году – двадцать два миллиона. Значит ли это, что «россияне бросились скупать…», потому что им стала известна какая-то инсайдерская информация? Или, может, мы имеем дело с массовым сумасшествием?
Разумеется, ни то ни другое на самом деле не происходит. Начнем с того, что самовольно скупать антидепрессанты россияне попросту не могут. Потому что для приобретения данных препаратов требуется назначение врача, подкрепленное специальным документом с печатями больницы – рецептом. Рецепт может выписать доктор частной или государственной клиники. Кроме того, это может быть терапевт, невролог, гастроэнтеролог или кардиолог, а не только психиатр. Законно ли это? Абсолютно. Целесообразно ли? Ответ на этот вопрос разберем далее.
Так или иначе, по собственной инициативе пациенты не могут пойти в аптеку и купить там все, что им захочется
Поэтому причина роста продаж антидепрессантов находится уж точно не в плоскости «люди массово сошли с ума и пытаются лечиться сами кто во что горазд».
Есть такой документ, одобренный Министерством здравоохранения, который доктор в любой непонятной ситуации может открыть и прочитать. Обычно этот документ строится на разумных доводах и данных масштабных исследований, хотя встречаются и досадные исключения. То есть доверять ему вполне можно. Этот документ называется «Клинические рекомендации». Они обновляются раз в два года, реже раз в пять лет, их пишут ведущие эксперты страны. Редко когда «клинреки» претерпевают революционные изменения. Скорее в них появляются небольшие дополнения.
Так вот, уже много-много лет антидепрессанты находятся в клинических рекомендациях по лечению самых разных болезней – от мигрени и головной боли напряжения до депрессии
Однако еще десять лет назад многие врачи делали вид, что никаких клинических рекомендаций не существует, и лечение назначали какое придется. То был расцвет «авторских методик лечения» и мракобесных назначений.
Почему так происходило? Во-первых, врач не был обязан следовать клиническим рекомендациям. А мог лечить по интуиции, по обрывочным знаниям и слухам от коллег, да хоть по картам таро. Лишь недавно ситуация изменилась в лучшую сторону. Во-вторых, докторам было страшно назначать антидепрессанты. Было слишком мало информации о лечении, побочных эффектах, их преодолении и других практических моментах, без которых комфортно работать специалисту невозможно. Поэтому-то врач и предпочитал назначить что-нибудь попроще, хотя оно и было абсолютно неэффективным. Зато безопасно!
А ведь врачам приходится еще и ежедневно работать с домыслами, стереотипами и страхами пациентов. Процесс этот, надо признать, для доктора очень энергозатратный. Раньше обычной была стена непонимания: сначала пациенту нужно было объяснить, что ментальные проблемы в принципе существуют. Потом плавно подвести его к мысли, что любой человек не застрахован от подобной беды. И далее поговорить о рекомендациях: «Нет, вы не сумасшедший. Нет, я не отправлю вас в психушку. Нет, у вас не шизофрения – ее не лечат антидепрессантами, в этом случае используются лекарства другой группы…» Часто заканчивалось все уходом пациента и последующей жалобой в администрацию больницы на некомпетентность врача.
Но когда в обществе наконец-то начали говорить про ментальные проблемы, про важность их профилактики и лечения, про то, что карательная психиатрия теперь в прошлом и найти помогающего пси-специалиста с развитой эмпатией не так уж и сложно, ситуация начала разрешаться сама собой. Пациенты начали чаще обращаться к врачам. Врачи поняли, что нужно повышать свой уровень образования. И вот уже для кардиологов и гастроэнтерологов проводятся специальные семинары о том, как распознать депрессию и тревогу, что именно порой прячется за необъяснимыми телесными симптомами. А неврологи и так давно в теме просто потому, что есть ряд неврологических проблем, при которых без антидепрессантов не обойтись.
Именно поэтому так вреден миф о том, что антидепрессанты может назначить только психиатр. Их может назначить доктор любой специальности, если он владеет знаниями по психофармакологии, желательно не на уровне третьего курса медицинского факультета. То есть если врач учился, читал статьи, исследования и другие полезные источники информации, повышал свою квалификацию, он вполне в силах выписать пациенту рецепт, успешно определив перед этим показания к назначению лекарства.
Многие эксперты пытаются объяснить рост продаж антидепрессантов расширением списка показаний к их назначению. Но это не так. Я уже говорила, что клинические рекомендации по лечению головных болей, депрессии, тревожных расстройств и других проблем не претерпели серьезных изменений за последние годы.
Список показаний к назначению антидепрессантов всегда был довольно широк. Но этот факт многими попросту игнорировался
И вот в медицинском сообществе появилось понимание, что антидепрессанты – это не только таблетки для лечения депрессии. Параллельно на рынке появились препараты, которые хорошо переносятся и не требуют тщательного наращивания дозы в течение многих недель. А возможность удаленно информировать пациента о каких-то важных моментах лечения и быть с ним на связи еще больше упростили взаимодействие с врачами.
Да и уровень диагностики возрос. В том числе диагностики быстрой, на приеме участкового терапевта например. Когда взрослый пациент перед приемом врача еще в коридоре заполнил шкалы HADS (госпитальная шкала тревоги и депрессии), PHQ-9 (опросник для выявления депрессивного состояния), а ребенок перед приемом педиатра – опросник CDI (опросник детской депрессии). И вот у доктора уже в начале диалога есть какие-то данные о рисках депрессии, с которыми можно работать. Дальше нужно только задавать правильные вопросы, но, конечно, не забывать, что не только психические и психологические проблемы могли привести к нему пациента. Свести лечение любого недуга к назначению антидепрессантов было бы ошибочно.
Итак, не стоит принимать всерьез эмоционально заряженные заголовки в СМИ. Факты таковы: продажи антидепрессантов в России растут, и это скорее хорошо, чем плохо.
Не уменьшается количество экономических и социальных проблем, никуда не деваются инфекции вроде COVID-19 и обычного гриппа, которые способны давать осложнения в том числе на нервную систему и психику. Врачи учатся качественнее диагностировать и лечить. Пациенты понимают, что своевременно помогать «кукушечке» так же важно, как при сломанной ноге или кариесе. Кстати, востребованность психотерапии в России тоже растет. Так что не только таблетками общество закрывает возникшую проблему. И это очень хорошо.
Будьте здоровы!
Фото: @getblated, @supliful / unsplash