О чем вы думаете, когда кто-то жалуется на боль в лице? «Вероятно, это болят зубы. Нужно идти к стоматологу». Есть еще «продвинутый» вариант диагностики, которым активно пользуются участковые терапевты: «Это невралгия тройничного нерва, отправляйтесь к неврологу». Так просто? Разумеется, нет.
Лицевые боли встречаются чуть реже, чем головные. И далеко не всегда они обусловлены больными зубами или воспалением тройничного нерва. Типичная пациентка с лицевой болью – женщина от 30 до 50 лет. Статистика неутешительна: около половины пациентов с болью в лице вообще не обращаются к врачу и предпочитают либо терпеть, либо лечиться самостоятельно. И делают это напрасно!
Попробуем разобраться, почему болит лицо и к какому специалисту с этим нужно обращаться.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
Боль в лице при дисфункции ВНЧС возникает при жевании, иногда – при открывании рта. При жевании и разговоре можно услышать характерное щелканье. Иногда височно-нижнечелюстной сустав в порядке, а проблема кроется в наличии болезненных точек в мышцах лица. Это называется «миофасциальный болевой синдром лица».
Кто лечит? Челюстно-лицевой хирург. Неврологи также обучены лечению этой проблемы, однако грамотность врачей снижается пропорционально удаленности от столицы.
Как лечить? При дисфункции ВНЧС рекомендуется короткий курс обезболивающих, ограничение механических нагрузок на челюсть (диета) и специальные упражнения. Если боль в лице сопровождается истиранием зубной эмали, ночным скрежетом зубов и не проходит после стандартного лечения, понадобится дообследование.
Кластерная головная боль
Это головная боль, которая возникает в одной половине лица, часто отдает в глаз. Обычно кластерная головная боль сопровождается слезотечением и выделениями из носа на «больной» стороне. Приступы длятся недолго, несколько минут, однако боль очень сильная: в моменты приступов человек ничего не может делать.
Кто лечит? Невролог.
Как лечить? Врач подбирает обезболивающую терапию: это могут быть препараты группы триптанов для снятия приступов, антиконвульсанты для профилактического лечения на весь период серии приступов (обычно он приходится на осень или весну).
Невралгия тройничного нерва
Это та самая лицевая боль, которую диагностируют неоправданно часто. Неврологи могут рассказать, что к ним ежедневно приходят пациенты, направленные врачами других специальностей, и те утверждают, что это она, невралгия. На поверку оказывается, что никакая это не невралгия, а что угодно – от синусита до мигрени. Но это совсем другая история.
Невралгия тройничного нерва – это приступы резкой, похожей на прострел электрического тока боли в одной половине лица, которую могут провоцировать холодный ветер, прикосновения к лицу, умывание, чистка зубов. Если боль ноющая и постоянная, если она небольшой или средней интенсивности, если она снимается обычным ибупрофеном – это не невралгия тройничного нерва (однако это не значит, что теперь не нужно обращаться к врачу).
Кто лечит? Невролог, при необходимости – нейрохирург.
Как лечить? Задача невролога – подобрать адекватную противоболевую терапию. Это не анальгин и не ибупрофен, не парацетамол и не аспирин. Также врач может рекомендовать сделать МРТ для обнаружения нейроваскулярного конфликта – сдавления тройничного нерва близко пролегающим сосудом, и, если таковой обнаружен, будет нужна консультация нейрохирурга.
Идиопатическая лицевая боль
Это боль в лице или в области рта, которая возникает ежедневно, беспокоит не менее 2 часов в день на протяжении не менее 3 месяцев. По характеру боль может быть жгучей или ноющей. Часто определить ее точную локализацию трудно. Диагноз может быть установлен только после детального обследования у стоматолога, ЛОРа и невролога. Если никаких причин для боли не найдено, а она есть, тогда диагноз «идиопатическая лицевая боль» вполне вероятен.
Что значит «идиопатическая»? Мы не знаем причин этой боли. Часто при расспросе таких пациентов выясняется, что они перенесли хирургическое стоматологическое вмешательство или травму лица. У пациентов с этим видом лицевой боли чаще встречаются депрессии и в среднем выше уровень тревожности.
Кто лечит? Диагноз ставит невролог, в дальнейшем может понадобиться помощь психотерапевта.
Как лечить? Врач подбирает противоболевые препараты – антидепрессанты или антиконвульсанты. Эффективной оказывается и когнитивно-поведенческая терапия.
…И многие другие виды боли
Есть десятки видов других, более редких лицевых болей. Иногда требуется консультация врачей нескольких специальностей, ряд обследований и время, чтобы подобрать подходящее лечение. Однако лицевую боль сегодня успешно лечат. Поэтому не стоит сознательно включать себя в ту половину пациентов, которые страдают дома, не получая адекватной медицинской помощи.
Будьте здоровы!
