врач-невролог, топ-блогер ЖЖ
«Что это за новую болезнь такую выдумали врачи? Раньше ничего подобного не было!» – возмущается пациент у меня на приеме. Он долгое время страдает артериальной гипертонией, но таблетки от давления не пьет. У него есть пара вредных привычек, которым он ежедневно и с большим удовольствием предается. И вот дочь заставила его сделать МРТ головного мозга, а потом прийти с результатами к неврологу. На МРТ у моего пациента – безмолвный инсульт неизвестной давности.
Молчаливый, или безмолвный, инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое остается незамеченным пациентом и его родственниками
Иногда пострадавший вовсе не может припомнить эпизоды ухудшения самочувствия. Иной раз все-таки вспоминает, что как-то раз повысилось давление и было нехорошо, но к врачам он не обращался. Так или иначе, безмолвный инсульт становится неприятной новостью для пациента и его родственников. Некоторые не верят: «Как это так – инсульт был, а симптомов не было? Петровича-то, соседа нашего, эвон как парализовало, как можно такое не заметить?!»
В этой статье я расскажу о том, почему молчаливый инсульт, несмотря на свое «мягкое» течение и отсутствие каких-либо симптомов, представляет опасность для здоровья – не меньшую, чем инсульт обыкновенный, который сопровождается госпитализацией и всеми сопутствующими неприятностями.
Диагноз этот появился в связи с широким распространением методов нейровизуализации – компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Они стали относительно доступны, их часто выполняют пациентам по самым разным, иногда даже незначительным поводам. Каких-то двадцать лет назад эти методы исследования выполнялись куда реже. А потому и неожиданные находки обнаруживались не так часто.
Вторая причина, по которой врачи начали активно обсуждать тему молчаливых инсультов, – это увеличение среднего возраста населения. В России, так же как и по всей планете, наблюдается тенденция увеличения средней продолжительности жизни и снижения рождаемости. Что вместе и создает тренд «постарения» населения. А значит, все, что происходит с человеком по мере старения, представляет большой интерес и активно исследуется. Высока вероятность, что каждый читатель этой статьи доживет до преклонного возраста и будет заинтересован поддерживать высокое качество жизни, несмотря на свои солидные годы.
К сожалению, такого нельзя сказать о молчаливом инсульте. Все дело в том, что абсолютно любое нарушение мозгового кровообращения – сопровождалось оно какими-то симптомами или нет – повышает риски повторного печального события примерно вдвое. Если человек, который оказался с настораживающими неврологическими симптомами в больнице и смог успешно восстановиться, будет мотивирован больше не попадать в такую ситуацию, а значит, станет следить за давлением и соблюдать прочие рекомендации врачей, то молчаливый инсульт, наоборот, демотивирует. Пациент думает: «Что, и это все? Так ничего же страшного не произошло. Продолжаем веселиться!» И не следит за давлением, курит, выпивает, несбалансированно питается и не заботится о том, чтобы как-то поддерживать свое здоровье. А часики болезни тикают, и образуется новая атеросклеротическая бляшка где-то в мозговых артериях, которая вот-то критически нарушит кровообращение мозга…
Поэтому важно понимать: если инсульт «промолчал» в первый раз, во второй раз заболевшему может уже так не повезти.
А так ли уж молчалив этот вид инсульта? Исследования показывают, что при тщательном осмотре таких пациентов все-таки удается найти пусть и едва заметную, но все-таки не вызывающую сомнений неврологическую симптоматику. Чаще всего это когнитивные нарушения: снижение памяти и внимания, нарушение скорости выполнения сложных, многосоставных действий – например, вышивание крестиком или решение математических задач дается человеку сложнее, чем раньше.
В головном мозге нет «ненужных» областей. Это значит, что гибель любых нейронов наносит урон личности человека. Просто в одном случае дефицит будет явным, а в другом – потребует какой-то сложной деятельности, что обнаружит изъян.
Также исследователи заметили, что когнитивные нарушения после молчаливых инсультов склонны прогрессировать! И такие пациенты имеют более высокие риски развития болезни Альцгеймера, а также других недугов, которые в дальнейшем приведут к деменции. Кроме того, наличие молчаливых инсультов в прошлом повышает вероятность развития инфаркта миокарда и повторных инсультов в будущем.
Интересна и взаимосвязь с депрессией: это заболевание само по себе является фактором риска инсульта
И в то же время перенесенное раньше нарушение мозгового кровообращения повышает вероятность развития депрессии. Что, в общем, неудивительно: нарушение биохимии мозга всегда опасно для здоровья и требует лечения. Это к вопросу о том, что «раньше никаких депрессий не было, люди просто брали себя в руки и шли работать на завод». Увы, к сожалению, картина никогда не была такой радужной. И современные исследования только начинают приоткрывать нам полную картину: она куда сложнее, чем мы раньше думали.
Правила профилактики этого недуга такие же, как и для любого другого вида инсульта. Необходимо контролировать артериальное давление, уровень «плохих» липидов и глюкозы крови, отказаться от вредных привычек, помнить о психогигиене, сбалансированно, полноценно питаться и быть физически активными.
Здоровый образ жизни, посещение врача при появлении первых симптомов недомогания, а не тогда, когда болезнь уже приобрела хроническое течение, – вот простые правила, которые помогут избежать страшной болезни.
Будьте здоровы!