Невролог – особенный доктор. К нему приходят пациенты с паническими атаками, болью в спине, суставах и с жалобами, в которых не смог разобраться любой другой врач. «Сходите к неврологу, он что-нибудь подскажет», – говорят многие специалисты, когда оказываются в диагностическом тупике.
Иногда неврологический прием состоит из долгой беседы. Так бывает, например, при жалобах на головную боль: с высокой долей вероятности верный диагноз можно поставить при первом визите, но для этого надо тщательно расспросить пациента о характере, длительности и других особенностях боли.
Если же пациент жалуется на боль в спине или головокружение, доктор достает молоточек и принимается стучать им по коленкам. Для чего он это делает? А зачем просит показать зубы? Попробуем разобраться, в чем смысл странных и необычных действий на приеме у врача-невролога.
Для чего нужен молоточек?
С помощью этого инструмента врач смотрит рефлексы – это непроизвольные движения, которые можно вызвать у каждого человека. Например, коленный рефлекс возникает при постукивании по сухожилию четырехглавой мышцы и состоит в разгибании голени в коленном суставе.
Если обе ноги реагируют одинаково, значит все нервные клетки, что участвуют в построении длинной нейронной цепи: от рецепторов сухожилия до соответствующих нейронов головного мозга, – находятся в целости и сохранности. Если же одна нога при постукивании разгибается, а вторая – нет, это говорит о нарушениях функции движения, которые могут обнаруживаться на разных уровнях.
В переводе с медицинского на понятный это может означать повреждение нерва в ноге, нервного корешка в спине, спинного мозга или головного мозга. Что именно повреждено и повреждено ли, врач решает, выясняя другие жалобы и продолжая внимательно осматривать пациента.
Зачем невролог просит показать зубы?
«Ох, доктор, а зубов-то нету», – часто приходится слышать от бабушек в ответ на просьбу улыбнуться, показав зубы. Неврологу не столько интересно наличие зубов и их состояние, сколько симметричность улыбки. Если уголки рта поднимаются неравномерно и обнаруживаются другие настораживающие признаки – асимметрия носогубных складок, глаз, морщинок на лбу, это может указывать на проблемы лицевого нерва или разнообразные болезни головного мозга: от инсульта до рассеянного склероза.
Зачем дотрагиваться до носа указательным пальцем?
«Встаньте, поставьте ноги вместе, вытяните руки вперед. Закройте глаза. Дотроньтесь указательным пальцем до кончика носа» – такие инструкции дает невролог при проведении стандартного осмотра. Это нужно для оценки функции равновесия: когда выключен зрительный контроль, в мозг поступают импульсы от структур, которые отвечают за поддержание позы, а также за плавность и точность движений в пространстве.
Если человека клонит на одну сторону, у него сильно трясутся руки и он регулярно промахивается, пытаясь попасть указательным пальцем в кончик носа, это говорит о нарушении работы внутреннего уха, мозжечка или других структур мозга. В этом случае высока вероятность, что невролог отправит пациента на дополнительное обследование или проведет другие, не менее странные для обывателя пробы.
Для чего нужно раздеваться на приеме у невролога?
Понятно, когда нужно раздеться во время консультации дерматолога: он должен осмотреть всю кожу. А зачем раздеваться на приеме у невролога? Вот зачем: врач оценит симметричность спины и груди, осанку, обратит внимание на сыпь или подергивание мышц – фасцикуляции. Последний симптом особенно важен: иногда он оказывается единственным признаком дебюта серьезной и неизлечимой болезни – бокового амиотрофического склероза.
Еще невролог обращает внимание на похудание мышц – признаки атрофии, а также разницу их тонуса на различных участках тела. Так что хороший специалист данного профиля обязательно попросит пациента раздеться на первом осмотре.