Не только тройничный нерв: почему болит лицо?

Есть у терапевтов одна типичная ошибка: любую боль в лице они называют невралгией тройничного нерва. И хорошо, если направляют с этим к неврологу, который разбирается во всем разнообразии лицевых болей и помогает пациенту найти оптимальный вариант лечения. Куда хуже, если терапевт ограничивается стандартным назначением противосудорожного препарата, рекомендацией не стоять на холоде и на этом считает свой долг выполненным.

Согласно статистике невралгия тройничного нерва составляет лишь малую часть лицевых болей. Этот диагноз куда чаще ставят необоснованно, чем по делу. И пациенты годами могут ходить по врачам, так и не получая адекватной помощи. В этой статье я хочу рассказать о самых важных моментах, связанных с лицевой болью, о которых следует знать тем, кто ее испытывает.

Невралгия тройничного нерва – это не любая боль в лице

Тройничный нерв отвечает за восприятие боли в лице и зубах. Для его поражения характерны вполне определенные признаки: эта боль секундная, очень сильная и провоцируется прикосновением. При этом у человека может подергиваться половина лица, так как болезненное возбуждение передается и на лицевой нерв. Характерной во время приступа является гримаса боли, потому что пациент ощущает очень и очень сильный дискомфорт, который сравним с ударом хлыста по лицу или электрическим разрядом.

Если болит постоянно, если боль ноющая, если нет четко определенной локализации боли и она «блуждает» по лицу – это точно не невралгия тройничного нерва

Избыточная диагностика при помощи МРТ может только запутать ситуацию. Типичны случаи, когда человек, замученный болью, спешит сделать МРТ с поиском конфликта между тройничным нервом и артерией и на исследовании таковой обнаруживается. Но у пациента при этом нет типичных симптомов! Например, его беспокоит постоянная умеренная боль в лице. Это значит, что между нервом и сосудом никакого конфликта нет, а причина боли в другом.

Именно поэтому, чтобы избежать лишних тревог, так важно проводить любые исследования строго по показаниям и ничего не делать «на всякий случай». Иначе все может закончиться ненужной операцией.

Важно исключить инфекции и опухоли

Это самые серьезные проблемы, которые зачастую требуют неотложной, а иногда и хирургической помощи. Будь то скрытое воспаление в зубах, гайморит, фронтит – все это подразумевает активное участие стоматолога или ЛОР-врача. Эти доктора совершают простые действия, которые помогут убрать воспаление, ведь оно-то и является источником страданий пациента. Повышение температуры, внезапное начало болезни, наличие выделений из носа, припухлость щеки или боль в определенном зубе при жевании – все это указывает на возможную инфекцию. Не стоит «забивать» такие симптомы обезболивающими, нужно сразу идти к врачу, как бы страшно вам ни было.

Опухоли нервов лица развиваются постепенно, но редко бывают «молчаливыми». Если опухоль растет, значит, она давит на какие-то окружающие структуры. А места для маневра у них не так много, ведь нервы, которые в большом количестве пронизывают череп, идут по узким анатомическим каналам. Это значит, что растущая опухоль нерва быстро заявит о себе постоянной болью в одном и том же месте, которая будет только усиливаться, развитием асимметрии лица или еще какими-то проявлениями, которые сложно оставить без внимания. Для подтверждения диагноза понадобится МРТ головного мозга или более прицельное исследование каких-то его отдельных участков.

Дополнительные исследования нужны далеко не всегда

Хороший врач всегда сможет уверенно ответить на вопрос «Зачем?», если речь идет о назначении трудоемких и дорогих исследований при лицевой боли. Например: «Вот эти симптомы настораживают меня на поиск опухоли. Давайте убедимся, что я ошибаюсь». Или: «У вас высокая температура и сильный насморк с болью под глазами. Это похоже на гайморит, давайте подтвердим или опровергнем мои мысли при помощи рентгеновского снимка лицевых пазух».

Большая часть лицевых болей определяется и лечится без каких-либо сложных обследований: врачу достаточно тщательно расспросить пациента и потрогать определенные точки руками

Например, этих действий достаточно при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, ведь можно нащупать болезненные точки в области жевательных мышц. Иногда диагноз вообще ставится по одному описанию: например, непродолжительные приступы сильнейшей боли в половине лица, которые сопровождаются слезотечением и выделениями из носа, являются типичными признаками одного из видов первичной головной боли, при котором врач сразу может назначить лечение, и пациенту будет легче.

Иногда лицевая боль начинается на биохимическом уровне

Встречаются лицевые боли, при которых все изменения происходят на биохимическом уровне в мозге, и, вероятно, важную роль в этом играет дофамин. Но подтвердить или опровергнуть это современный уровень медицины не позволяет. Не верьте врачам, которые предлагают сдать кровь на уровень серотонина, кортизола и других веществ, по которым собираются гадать, как по кофейной гуще, высокий у вас уровень стресса или нет, есть депрессия или нет. Это абсолютно антинаучно.

А правильными действиями специалиста в любой непонятной ситуации при жалобах на боль в лице будут долгая доверительная беседа, осмотр и в некоторых случаях – дополнительные исследования. Причем на них может быть ничего не найдено. Это не значит, что врач неграмотный и надо искать другого. Такая лицевая боль называется атипичной, причины ее неизвестны, внятного протокола диагностики нет, потому что это диагноз исключения. Хорошие новости в том, что эту лицевую боль можно успешно лечить. Работая, разумеется, на биохимическом уровне мозга, а не посредством волшебной остеопатии, гомеопатии, сосудистых препаратов или витаминок с БАДами в произвольной пропорции.

Каковы выводы?

Врачи не любят лицевую боль, потому что плохо в ней ориентируются. В то время как множество пациентов последовательно прошли стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, гнатолога (специалиста по челюстям), ЛОР-врача и везде получили заключение «здоров». Такая ситуация – вовсе не тупик, а повод для обращения к грамотному неврологу, который поможет разобраться в причинах и следствиях боли и подобрать оптимальное лечение.

Будьте здоровы!

Фото: Maxim Berg / unsplash