В одном отечественном медицинском журнале мне встретилось такое заявление: «Расстройства сна встречаются в практике большинства врачей, и каждый специалист встает перед выбором: пытаться помочь пациенту или игнорировать эти жалобы». Этот выбор, перед которым якобы встают российские доктора, настолько удивил меня, что я опубликовала цитату из статьи в своем блоге. В ответ посыпались комментарии пациентов.
Оказалось, что игнорирование жалоб – типичная ситуация! Иногда доктор просто молчит в ответ, будто ничего не слышал. Но чаще использует универсальные фразы вроде «А что вы хотели в таком-то возрасте!» или «Похудейте, тогда все пройдет». Возразить пациенту нечего, но помощи такие ответы не приносят. Попробуем разобраться, почему врач игнорирует ваши жалобы и как быть в такой ситуации.
Врач считает проблему неразрешимой (и уверен, что вы это понимаете)
Возьмем, к примеру, хроническую боль в спине у полной и немолодой женщины. Она обращается к врачу примерно раз в месяц: неделю лечится, неделю кое-как терпит, еще две недели боль постепенно нарастает, и вот страдалица снова на приеме у доктора – цикл повторяется.
Врач знает свою пациентку как родную сестру. И про то, что у нее расстройство пищевого поведения, а возможности лечиться у специалиста нет. И про то, что работа у нее сидячая, а образ жизни малоподвижный. И про то, что у нее все признаки депрессии, но антидепрессанты она принимать отказывается, потому что «от них привыкание».
Если на какое-то из перечисленных звеньев болезни не повлиять, цикл будет повторяться раз за разом. Но радикальных перемен руками одного-единственного невролога из поликлиники совершить, увы, нельзя. Врач это хорошо понимает. Вздыхает, снова просит пациентку выходить на две остановки раньше, чтобы больше двигаться (и знает, что она этого не сделает), назначает короткий курс обезболивающих. В какой-то момент доктор сокращает прием до молчаливых назначений, которые повторяются из раза в раз. Ситуация тупиковая. Но понимает ли это пациентка? Не факт. Она видит, что специалист «прекратил» попытки помочь, «игнорирует» ее жалобы.
Как быть?
В этой ситуации поможет спокойный и взвешенный разговор. Постарайтесь обойтись без обвинений. Заранее обдумайте, что именно вас беспокоит в сложившейся ситуации, набросайте дома список вопросов, которые, как вам кажется, остались без внимания врача.
Врач оказывается во власти когнитивных искажений
Такая ситуация чаще всего возникает на приеме участкового терапевта. Этот доктор вынужден по верхам знать множество болезней, чтобы ничего не пропустить и при необходимости направить пациента к узкому специалисту. На фоне такой загруженности нередко возникает когнитивное искажение, когда врачу кажется, будто есть «неважные» жалобы. У пациента не торчит из груди топор? На ЭКГ нет «кошачьей спинки» – грозного признака инфаркта? Что, простите, спите плохо? Так все плохо спят. Жизнь такая. Следующий. Хотя нарушение сна может быть в равной степени следствием и острой стрессовой реакции, и тяжелой депрессии, и даже аденомы простаты.
Как быть?
В этой ситуации стоит принять несовершенство мира и не требовать от врача того, что он дать не в состоянии. Если нарушение сна сопровождается какими-то другими телесными симптомами, которые терапевту куда более близки и понятны, чем какая-то бессонница, нужно подробно рассказать о них. А если проблемы со сном – единственное, что вас беспокоит, обратитесь к неврологу или, если живете в большом городе, к сомнологу.
Врач вынужден объять необъятное
Иногда у меня на приеме оказываются пациенты, которые хотят решить все и сразу. И жалуются одновременно на боль в руке, онемение в ноге, ограничение подвижности в плечевом суставе, головную боль, необходимость подобрать ортопедические стельки и выписать рецепт на успокоительное для домашней собачки.
Первое, что делает в такой ситуации врач, – сосредотачивает внимание на тех жалобах и симптомах, которые вписываются в рамки его должностных обязанностей. И, насколько позволяет время, работает с ними. При этом рецепт на успокоительное для собачки может остаться за рамками возможностей доктора.
Как быть?
Скажите, что теперь вам понятно, что делать с болью в спине и с головной болью. Но как быть, к примеру, с тем, что от долгой ходьбы все время возникает мозоль на большом пальце правой ноги? Вероятнее всего, вы получите исчерпывающий ответ. Например, совет напомнить об этой жалобе на следующем приеме, потому что сейчас на это не осталось времени. Или обратиться к ортопеду, который поможет подобрать подходящие стельки.
Врач выгорел. Или просто плохо себя чувствует
Увы, ситуация нередкая. Иногда бывает так, что доктор вас не слушает просто потому, что не хочет, не считает нужным, а также потому, что в душе у него большая черная дыра глубиной с Марианскую впадину. И ему самому давным-давно нужна квалифицированная помощь психотерапевта.
Как быть?
Решить эту проблему не в ваших силах. Просто обратитесь к другому врачу.
