«Я болен, а врач не открывает больничный лист»: разбираем возможные причины

Мария Панова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

Отчего-то принято считать, будто открыть больничный лист в поликлинике или частном медицинском центре не представляет особой сложности, – главное, чтобы было желание пациента. Врач к болезни пациента, а также к его отношениям с работодателем как будто причастен лишь косвенно, а потому без возражений признает посетителя нетрудоспособным настолько, насколько потребуется. 

Каково же оказывается удивление (и негодование) пациентов, когда врач сообщает им, что больничный лист открывать не будет! Часто случаются некрасивые сцены с жалобами администрации больницы и в Минздрав, привлечением внимания подписчиков в соцсетях и другими ухищрениями, впрочем, неэффективными. 

Разберем основные причины, по которым врач обоснованно может отказать в выдаче (или продлении) больничного листа. 

Хроническое заболевание есть, а обострения нет

Сам факт хронического, то есть длительно протекающего заболевания не делает человека нетрудоспособным. К примеру, у пациента может быть язвенная болезнь желудка, о которой он вспоминал последний раз лет пятнадцать назад, когда была боль соответствующей локализации. А теперь все благополучно, впрочем, на слизистой оболочке желудка до сих пор остался рубец. Он никак не мешает пациенту жить, работать и вести привычную активность. Если же пациент почувствует боль в животе, связанную с приемом пищи, и придет к врачу, то доктор откроет больничный лист, подозревая обострение язвенной болезни, и назначит соответствующее лечение и диету. А чтобы подтвердить свою догадку, назначит гастроскопию. 

Для оформления больничного врач должен иметь доказательства обострения болезни: в первое посещение это могут быть только жалобы пациента и некоторые симптомы при осмотре, в последующие явки потребуется подтверждение при помощи различных обследований и анализов. 

Не предоставлены данные обследований

Продолжим историю: пациент с язвенной болезнью пришел на повторный прием. И сообщил врачу, что состояние его улучшилось, а потому никакие обследования проходить он не стал. Что сделает доктор? Правильно, закроет больничный лист. Потому что для продления этого юридического и финансового документа нужны основания. 

Но бывают и исключения. Например, при установленном диагнозе «мигрень» врач может открыть больничный лист длительностью один-два дня на время приступа, при этом проведение МРТ головного мозга или еще каких-то методов исследований не потребуется. Основным «доказательным документом» будет дневник приступов пациента и описание картины болезни. Также не каждый случай боли в спине потребует дополнительных обследований. Если это неспецифическая мышечная боль, которая возникла, к примеру, от резкого усилия, доктор откроет больничный и назначит лечение. Постепенное улучшение в течение недели будет признаком, что все идет как надо. 

Заболевание не по профилю

Представим другую ситуацию: на прием к участковому терапевту приходит мужчина со ссадиной на голове. Он жалуется на головную боль, головокружение и общую слабость. Пациент сообщает, что у него около часа назад был судорожный приступ, в результате которого он упал и ударился головой. Ситуация не новая, так как диагноз «эпилепсия» установлен и периодически такие приступы случаются. 

Терапевт же не открывает больничный лист, а настаивает на осмотре пациента нейрохирургом: вдруг это черепно-мозговая травма? Пациент не соглашается: раньше всегда открывали больничный лист на день-другой после перенесенного приступа! Доктор прав: тут необходима консультация нейрохирурга. Потом уже, после исключения сотрясения мозга или более серьезных травм головы, терапевт или невролог поликлиники могут открыть больничный лист и дать рекомендации, как избегать повторных судорожных приступов. 

Все обследования пройдены, отклонений не обнаружено

Часто бывает так, что на прием к неврологу приходит пациент с жалобами на боль. Это может быть боль во всем теле без четкой локализации или боль в спине. Обследования показывают, что признаков острого воспаления нет, травмы и опухоли нет, признаков серьезного хронического заболевания также нет. Далее грамотный врач может провести скрининговый тест на тревогу и депрессию и выявить, что у пациента имеется и то и другое. 

Так бывает: боль не всегда является следствием повреждения какой-то структуры тела. Иногда это результат неправильной работы психики. Чувствует ли пациент такую боль как-то иначе, чем радикулит или сломанную конечность? Нет. Может, он искусно притворяется? Тоже нет, психика помогает создавать абсолютно точное и крайне неприятное ощущение. 

Но вот парадокс: нормативные документы в нашей стране не позволяют давать листок нетрудоспособности с таким диагнозом. В данной ситуации один врач попросту откажет в выдаче больничного. А другой не откажет, но в истории болезни опишет признаки другой, телесной болезни, чтобы было основание для выдачи листка нетрудоспособности. А третий доктор и вовсе отправит пациента к психиатру. Не все эти решения могут быть одобрены с общечеловеческой точки зрения, однако юридически все три варианта имеют право на существование. 

Можно ли повлиять на врача?

Открою секрет: удивительным влиянием на любого человека обладают вежливость, улыбка и честность. Врачи не являются исключением. Если рассказать свою историю без утайки и попыток манипуляции, шансы встретить понимание и человеческое, а не только строго профессиональное отношение со стороны доктора повышаются. 

Будьте здоровы!