врач-невролог, топ-блогер ЖЖ
Последствия странностей таких пациентов ложатся на членов семьи: им приходится наводить порядок в доме, выкидывать бережно собираемый с помоек хлам, успокаивать больного человека, раз за разом напоминать ему очевидные вещи.
Странное поведение – описание ситуации, а не научный термин. Чтобы понять, помощь какого специалиста понадобится в первую очередь, а также есть ли основания бить тревогу и вызывать скорую помощь, попробуем разобраться в этой проблеме с медицинской точки зрения.
Когнитивные нарушения – это проблемы с памятью, вниманием и другими аспектами умственного восприятия. Например, такое часто случается после инсульта: родственники описывают резкую перемену, когда до болезни человек все понимал, помнил и прекрасно выполнял все бытовые и рабочие обязанности, а после инсульта вдруг стал переспрашивать одно и то же, не узнает родных, не понимает, где находится. Ключевой здесь является невозможность обслуживать себя в быту: если такая проблема есть и она не связана с физическими причинами (слабость в руке или слабость мышц спины, например), необходимо исключить деменцию.
Здесь стоит начать с невролога. Вероятно, врач порекомендует сдать анализы, а также сделать МРТ головного мозга. Помните, не все так просто с когнитивными нарушениями. Иногда они возникают после инсульта и держатся примерно на одном уровне, иногда стремительно нарастают (и в этом случае инсульт оказывается лишь спусковым крючком отдельной болезни).
Поэтому странности поведения вроде ухудшения памяти или внимания, эпизоды потерянности во времени, которые часто сопровождаются раздражительностью, плаксивостью, – повод для обращения к неврологу, а иногда и для более детального обследования, несмотря даже на то что таковое было проведено ранее.
Пример первый: молодой человек отказывается выходить из дома, выдумывая для этого странные оправдания. В ответ на попытки выяснить причины такого поведения охотно рассказывает, что на улице бесчинствуют инопланетяне, которые успешно маскируются под обычных граждан. Они облучают всех особыми приборами, которые заставляют прочих людей думать, будто все в порядке. Одним словом, безобразие, только дома и можно спрятаться от этой напасти. Постепенно юноша все меньше и меньше поддерживает диалог и замыкается в своих внутренних переживаниях.
Пример второй: девяностолетняя старушка перепутала день с ночью. Днем сладко спит, и добудиться ее практически невозможно. К вечеру становится деятельной, даже как-то чересчур: двигает мебель изо всех своих птичьих сил, ругается с родственниками, что те дают ей неправильные лекарства, иногда кидается с кулаками на родную дочь, пытается убежать в ночь в одном нижнем белье. На расспросы близких не отвечает, при беседе с врачом рассказывает, что вечерами к ней приходит приятный незнакомый мужчина и только с ним в этом доме-то и можно нормально беседовать. Если б еще не мешала эта громкая музыка, которая играет непонятно где – то ли у соседей за стенкой, то ли у нее в голове, было бы совсем хорошо.
В первом примере я привела пример бреда – альтернативной вселенной со своими правилами и ограничениями, которые хоть и противоречат здравому смыслу, но имеют собственное искаженное подобие логики. Во втором примере, вероятнее всего, мы имеем дело с органическим поражением мозга у пожилого человека, на фоне которого развились зрительные и слуховые галлюцинации, а также эпизоды ночного психомоторного возбуждения.
Если вы видите признаки бреда или галлюцинации, это повод для обращения к психиатру
Правда, если человек не представляет угрозы для себя или окружающих (например, не кидается с ножом на соседа, не голодает днями напролет), консультация психиатра может быть только добровольной. Если больной представляет угрозу себе или окружающим и психиатр при осмотре это подтвердит, возможна недобровольная госпитализация.
Депрессия сопровождается странностями в поведении, а еще эта болезнь часто прикидывается другими недугами. Например, деменцией: человек становится абсолютно безразличным ко всему, что интересовало его раньше, апатичным, сонливым, неразговорчивым. Если его не трогать, он будет лежать на кровати или сидеть в любимом кресле сутками, в особо тяжелых случаях ходя в туалет под себя. Если такое состояние обусловлено депрессией, то это псевдодеменция: правильно подобранное лекарственное лечение поможет вывести пациента из страшного состояния с возвратом к прежнему когнитивному уровню.
Депрессия часто оказывается серым кардиналом, что стоит за болевыми синдромами. Расскажу историю из жизни: пациент годами лечил боль в спине, обошел всех именитых нейрохирургов и неврологов, проходил курсы реабилитации в лучших клиниках страны, и вроде бы даже получалось добиться улучшения, да вот незадача – все быстро возвращалось к исходной точке. Были у больного и особенности характера: он вечно всем был недоволен, с удовольствием писал жалобы на медицинские организации, был несчастлив в личной жизни (объяснял это, разумеется, своей болезнью).
Волшебное излечение произошло в одной из клиник Израиля, где наряду с привычным пациенту грязелечением и иглоукалыванием ему был назначен чудесный препарат – и ведь всего-то какие-то таблетки, не капельницы даже и не стволовые клетки. Пока больного занимали отвлекающей терапией в виде массажа и аппликаций грязи (попеременно зеленого и черного цветов в соответствии с лунным циклом), антидепрессанты начали действовать и произошло улучшение состояния. Таблетки пациент пьет до сих пор, чувствует себя хорошо, занимается лечебной физкультурой.
Кто лечит депрессию? Врачи-психиатры. В рассказанной мною истории лечение можно было бы сократить до таблеток и психотерапии, вполне доступных в России, но это бы не сработало. Поэтому иногда приходится идти сложным путем.
А что, если человек начинает вести себя странно вдруг, в один момент?
Типичная история, свидетельницей которых я была десятки раз: молодая женщина ложится спать совершенно здоровой, а утром просыпается неадекватной. А еще у нее высокая температура. Обычно эти симптомы вполне справедливо настораживают близких людей, и они вызывают скорую помощь. Которая везет больную в инфекционный стационар с подозрением на менингит или энцефалит (воспаление мозговых оболочек или самого вещества головного мозга).
И если бактериальный, особенно менингококковый, менингит сопровождается сыпью, ощущением заложенности носа и другими проявлениями, то вирусный менингит может ограничиться только странностями поведения, внезапно возникшими, иногда даже и без повышения температуры. При своевременно принятых мерах прогноз благоприятный, но болезнь требует стационарного лечения и детального обследования.
Иногда с подобных симптомов (без повышенной температуры) начинается инсульт. В том числе и у молодых. Поэтому резкое появление странностей в поведении всегда повод для вызова скорой помощи.
Будьте здоровы!
Иллюстрация: drawkit.com