На известной интернет-площадке появился вирусный тренд: люди разных профессий рассказывают неожиданные факты, которые стали для них обыденными за долгие годы работы в определенной сфере.
В этой статье я хочу рассказать интересные и забавные факты о работе невролога. Возможно, что-то из этого окажется полезным и снизит тревожность читателей по поводу своего здоровья.
Кажется, учебники по неврологии пишут люди, которые никогда не работали рядовыми врачами. Такое впечатление создается у вчерашнего студента медицинского вуза, который долго и тщательно учился отличать миопатии от миотоний. На реальном же приеме у него оказывается тридцать пациентов с одним и тем же симптомом – обыкновенной головной болью. При этом обезболивающие больные пить не хотят или не могут, а хотят какую-нибудь капельницу или укол, которые враз исцелят их от недуга.
Бывает еще страннее, когда пациенты приходят на прием с неведомыми медицине хворями. Во всяком случае, о них ни слова не упоминается в учебнике. Когда пациент полчаса монотонно перечисляет жалобы – от бессонницы до ощущения холода в ногах, но при этом все обследования у него в норме, анализы как у космонавта, да и в целом он не выглядит таким уж больным…
Возможно, в будущем учебники по неврологии будут больше приближены к повседневной практике. А пока мы, врачи, видим такую же далекую от реальности картину, как и со школьной программой: дети умеют вычислять логарифмы и могут с ходу назвать десять видов покрытосеменных, но теряются при необходимости вскипятить воду, чтобы отварить макароны, и ищут себе в помощь видеоинструкцию в Интернете.
95 % пациентов приходят на прием невролога с жалобами на тревогу, снижение внимания, забывчивость, нарушение сна. При этом неврологический осмотр не показывает каких-либо отклонений, а все жалобы относятся к сфере ментальных проблем – от депрессии до генерализованного тревожного расстройства.
В детской неврологии дела обстоят примерно так же. Только тут родители приводят абсолютно здоровых детей, пытаясь как-то справиться с собственной тревожностью, разделить это тягостное бремя со специалистом. При детальном выяснении всей картины неврологу обычно удается понять, что ребенок вполне адекватно реагирует собственной тревогой на необычное поведение мамы, когда у нее снижается настроение, нарушается сон, появляется постоянное необъяснимое чувство вины и желание проснуться однажды где-то в параллельной вселенной, где нет никакой родительской ответственности. И работа с психологическими проблемами родителей помогает всей семье. Чадо перестает капризничать и грызть ногти, мама учится делегировать некоторые задачи по воспитанию отпрысков папе, в итоге все довольны и здоровы.
И плохи те доктора, которые отрицают свою неправоту и не готовы что-то делать, чтобы исправлять ошибку.
Врачебная ошибка – это непреднамеренное действие медика, которое наносит вред пациенту
Чаще всего причиной таких ошибок становится недостаток информации. Например, когда пациент приходит лечить зубы и отрицает аллергию на новокаин, просто позабыв, что в далеком детстве у него случился глубокий обморок при введении этого препарата.
Врачи – обычные люди, а потому ошибаются. Избежать серьезных последствий помогает постоянное отслеживание результатов лечения и быстрая реакция, если что-то идет не так. Излишняя самоуверенность доктора и отрицание возможности быть неправым может привести к печальным последствиям.
Поэтому не стоит думать, будто есть особенные врачи, которые на протяжении всей своей карьеры принимали только правильные решения. И вас должно насторожить самоуверенное высказывание от специалиста: «Я никогда не ошибался». Ибо таких гуру попросту не существует.
Даже не все неврологические болезни развиваются «от нервов», как ни парадоксально это звучит. Очень часто пациенты с эпилепсией рассказывают о том, что первый приступ произошел у них на фоне нервного потрясения, какого-то серьезного стресса. Не принимая во внимание тот факт, что после не значит вследствие. И причиной эпилепсии чаще всего являются генетические механизмы, которые запускаются в стрессовой ситуации и заставляют болезнь проявить себя. Не будь этого стресса, эпилепсия все равно заявила бы о себе, ведь она прописана в генах. Просто это произошло бы чуть позже.
Нервное потрясение, безусловно, может ухудшать течение многих болезней и даже провоцировать их дебют. И все-таки это далеко не единственный фактор в развитии недугов. Не будем забывать, что есть болезни, связанные с нерациональным питанием, недостатком движения, инфекциями и многими другими причинами.
Потому что 95 % головных болей первичные, то есть не имеют какого-то субстрата, который мог бы болеть. Иными словами, у большинства пациентов не найдется опухоли, инсульта или какой-то иной органической причины, которая является источником головной боли.
Несмотря на это, большинство описаний МРТ головного мозга содержит те или иные находки, которые становятся источником тревог для пациента. Например, очаги микроангиопатии или глиоза. И некоторые врачи, которым не хочется заниматься разъяснениями, называют их причиной головной боли. Но это не так. В мозге вообще нет болевых рецепторов, и голова начинает болеть только при раздражении мозговых оболочек.
Итак, не стоит считать доктора невеждой, если он поставил диагноз «мигрень» или «головная боль напряжения» только на основании беседы и осмотра, а также с уверенностью выписал лечение без результатов МРТ всего организма. Врач в этой ситуации абсолютно прав, более того – действует в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава.
Но этот факт тяжело признать тем, кто заинтересован продать вам игольчатый аппликатор, массажный коврик и мазь со змеиным ядом, а также вебинар от известного остеопата «Здоровая спина», в котором рассказывается, что официальная медицина вас обманывает и всем без разбору нужно вправлять смещенные позвонки в шее.
Когда у человека резко начинает болеть что-то, он вполне закономерно испытывает беспокойство: «Насколько это опасно? А долго ли продлится? А не упускаю ли я время, раздумывая, как поступить?» И хорошо, если на пути такого пациента попадется адекватный врач, который расскажет, что для лечения больной спины понадобится только комплекс простых упражнений да упаковка обезболивающего, из которой пациент едва ли выпьет несколько таблеток.
Такая боль в спине называется неспецифической и встречается у 95 % пациентов. Остальные 5 % требуют пристального внимания, дообследования и специального лечения. В эту небольшую по численности группу входят и ревматологические больные с болезнью Бехтерева, и онкологические пациенты с опухолями позвоночника, и нейрохирургические «клиенты», у которых нужно оперировать межпозвонковую грыжу, чтобы освободить нервный корешок…
Так или иначе, боль в спине часто вполне доброкачественное явление. И если врач говорит, что все хорошо, а пациенту с каждым днем становится легче, поводов для беспокойства нет.
Каждый пациент уникален, и работа хорошего невролога – это не только постановка диагноза и подбор лечения, но и умение проявить эмпатию, оказать эмоциональную поддержку
Поэтому каждый невролог постепенно становится еще и психологом, а также понемногу учится ортопедии, психиатрии и даже стоматологии, чтобы вовремя распознать необычные симптомы и направить пациента по верному пути.
Будьте здоровы, а если что-то идет не так, не бойтесь обратиться к специалисту!