Зависимость и привыкание к лекарствам – это одно и то же? Объясняет невролог

«Доктор, я не хочу принимать антидепрессанты, не хочу быть зависимой от препаратов», – говорит пациентка на приеме. У нее мигрень с частыми приступами, ей нужно адекватное лечение, чтобы взять их под контроль. Моя собеседница уже зависит от комбинированных анальгетиков с содержанием фенобарбитала, и рецепторы ее мозга требуют постоянного повышения дозы. Впрочем, она этого не осознает, потому что обезболивающие – это ведь «просто таблетки, которые можно принимать в любом месте в любое время», как учит обывателя реклама. В то время как антидепрессанты принято считать страшным злом, которое навсегда поменяет личность и сделает пациента «трясущимся наркоманом, который кормит фармацевтические компании».

В понятие «зависимость» пациенты вкладывают много разных смыслов. Так они выражают беспокойство по поводу невозможности отменить препарат в будущем из-за физического недомогания на фоне отмены или страха возвращения прежних симптомов. Популярны также убеждения, что любое психотропное вещество подобно наркотику, а потому с препаратами по рецепту лучше вообще не связываться. Так возникает путаница понятий, и пациент совсем сбивается с толку. И конечно, решает вовсе не лечиться, чтобы не сделать еще хуже.

В этой статье я хочу разобрать, что такое зависимость от лекарств.

Что такое лекарственная зависимость?

Некоторые лекарства по своей химической структуре похожи на вещества, которые образуются в мозге естественным путем и обеспечивают его нормальную работу. «Самозванцы» легко встраиваются в нормальные биохимические процессы. И порой кажутся рецепторам нервных клеток «роднее», чем настоящие. Так работают, например, этиловый спирт (содержится в любом алкоголе) и опиоидные анальгетики. Они быстро становятся частью обменных процессов организма. Это и есть физическая зависимость.

Психологическая зависимость – типичное дополнение зависимости физической: пациент привыкает к ощущениям эйфории или волнам спокойствия, что возникают при приеме определенного препарата. Обычная жизнь без химического «заряда» не вызывает такого интенсивного удовольствия. Ничто не радует: ни еда, ни спорт, ни любимые занятия. У этого феномена также есть биохимическая основа, ведь при бесконтрольном употреблении некоторые лекарства взламывают систему вознаграждения и человек перестает испытывать удовольствие от привычных событий.

Для зависимости свойственно явление толерантности (привыкания), когда потребность в лекарстве постепенно повышается. А при попытке отмены вещества, от которого возникла зависимость, развивается синдром отмены. Это комплекс неприятных симптомов – от раздражительности, бессонницы, потливости до серий судорожных приступов.

Зависимость возникает от всех психотропных препаратов?

Нет, нет и еще раз нет! Самые частые препараты, которые могут стать причиной зависимости: бензодиазепины (тот самый феназепам, который лежит в заначке у каждой второй бабушки с бессонницей), комбинированные анальгетики (привет рекламе лекарств от всех видов болей), опиоидные анальгетики (к счастью, их без рецепта не достать), некоторые противосудорожные (фенобарбитал, прегабалин).

Антидепрессанты не вызывают зависимости. С ней часто путают повышенную тревожность, связанную с грядущей отменой препарата. Допустим, пришло время отменять лекарство, а пациент боится, что симптомы болезни вернутся. И, вопреки рекомендациям врача, продолжает прием. Иногда – в гомеопатической дозе, которая никак не может быть эффективной. Но сам факт приема действует на пациента успокаивающе. И помогает на время ослабить тревогу по поводу будущего.

Бывает так, что человек нуждается в приеме антидепрессанта пожизненно

Но не потому, что привык и «не может слезть с этой иглы». А потому, что это обеспечивает ему адекватное качество жизни. Так бывает, например, при рекуррентной депрессии, когда без препарата пациент быстро оказывается в очередном депрессивном эпизоде, становится нетрудоспособен и не чувствует сил и желания жить дальше.

Всегда ли толерантность – признак зависимости?

Толерантность, или привыкание, не всегда признак зависимости. Приведу пример: у пациентки с эпилепсией наступила беременность. Она продолжает прием противосудорожных препаратов, как рекомендовал эпилептолог. Но наступает второй триместр, и выясняется, что назначенной дозы маловато, приступы участились. Почему это произошло? Потому что печень женщины стала работать интенсивнее, она выводит лекарство из крови быстрее. Это физиологическое явление, которое грамотный врач предвидит. В этой ситуации толерантность к препарату – явление временное, во втором и третьем триместре эпилептолог повысит дозировку препарата, а после родов снова снизит.

А как же ситуация с таблетками от давления? Часто приходится слышать: «Что-то я привык к своим таблеткам, наверное, надо поменять препарат, давление опять высокое». Но повышение давления может быть связано с десятками причин! От банального перенапряжения на работе до ухудшения работы почек (плохо выводится жидкость) или сердца. То есть виной всему не привыкание к лекарству, не толерантность, а какие-то иные факторы, которые также нужно учесть. Вот поэтому-то гипертоникам и рекомендуют наблюдение кардиолога в динамике. В то время как многие пациенты годами пьют препарат от давления, который им назначили еще в прошлом веке, и удивляются высоким цифрам на экране тонометра.

Синдром отмены бывает только у зависимых?

Синдром отмены – это нежелательный фармакологический эффект. Он не всегда является признаком того, что у пациента развилась зависимость.

Например, некоторые антидепрессанты дают при резком прекращении приема синдром отмены. У пациента может возникнуть сильная тревога, потливость, сердцебиение, бессонница. Значит ли это, что человек на крючке у фармкомпании и навсегда зависим от препарата? Разумеется, нет! В этой ситуации нужно просто постепенно отменять препарат, о чем специалисты всегда предупреждают. Иногда врач назначает дополнительное лекарство на время отмены, которое сгладит неприятные симптомы. После чего пациент прекращает прием, как и было предписано. И прекрасно себя чувствует. 

Как не стать зависимым от лекарств?

Ответ прост: найти грамотного врача, который не играет с вами в молчанку, готов отвечать на вопросы и развеивать сомнения. Далее вам достаточно просто аккуратно следовать его рекомендациям.

Позвольте специалисту делать свою работу

А если у вас возникают сомнения и вопросы – не стесняйтесь попросить разъяснения.

Будьте здоровы!