врач-невролог, топ-блогер ЖЖ
«Доктор, как же так вышло, что раньше никаких депрессий не было, а теперь этим диагнозом пытаются объяснить любой симптом – от боли в животе до плохой успеваемости в школе?» – спрашивает меня отец подростка. У его мальчика, к слову сказать, плохая успеваемость, низкая мотивация, он совсем ничего не хочет делать, и симптомы эти идут будто по нарастающей: если раньше нелюбовь парня к жизни выражалась только в отрицании домашнего задания по алгебре, то теперь он только после понуканий родителей соглашается дойти до школы и формально отбыть там учебное время.
Вообще-то так могут начинаться и другие психиатрические заболевания: шизофрения, биполярное аффективное расстройство. А иногда за подобным «фасадом» скрывается заболевание вроде железодефицитной анемии – были в моей практике и такие пациенты. Но в данной ситуации, после всестороннего обследования и долгой беседы с подростком наедине, а также с его родителями, я понимаю, что тут имеет место именно депрессия. Самое сложное – донести этот факт до родителей мальчишки. Папа его напрочь отрицал психиатрию как науку и психофармакологию как способ лечения. О психотерапии лучше и вовсе не заикаться…
Эта история закончилась хорошо: мне все-таки удалось убедить родителей подростка начать адекватное лечение. Через месяц мальчик чувствовал себя лучше. Но аргумент «Раньше никаких депрессий не было» по-прежнему приходится встречать чуть ли не ежедневно – и на врачебном приеме, и в соцсетях.
В этой статье я хочу рассказать о том, были ли депрессии раньше и почему тогда о них никто не говорил.
Ученые, которые расшифровывали древнеегипетские папирусы, обнаружили описание «таинственных» состояний у некоторых людей: с виду те были совершенно здоровы, их не беспокоила лихорадка, у них ничего не болело, не было сыпи или ран на коже. Однако они страдали от полного бессилия и отсутствия радости от жизни – ничто им не было мило. Такие состояния могли длиться месяцами, годами.
Древнеегипетские целители подходили к лечению таких пациентов радикально: считалось, что нужно было изгонять демонов из тел пострадавших
Насколько такой метод лечения оказывался успешным, неизвестно – рандомизированные клинические исследования тогда не проводились, да и исходы многих «клинических случаев» на папирусах оставались загадкой.
Известный целитель Гиппократ хорошо знаком каждому. В наши дни этого гениального ученого мужа, увы, часто поминают только в ситуациях пациентского экстремизма, когда обиженные на медицину обыватели хотят воззвать к совести врачей путем восклицания: «Вы давали клятву Гиппократа!» Хотя современные доктора при получении дипломов дают клятву врача. И в ней нет заверения, что доктор обязуется помогать всем и каждому бесплатно, круглосуточно и с героической самоотдачей. Да и в клятве Гиппократа, если честно, таких слов тоже нет.
Гиппократ же описывал пациентов, которые очень напоминали страдальцев со страниц древнеегипетских папирусов. То есть проблема явно была не локальная – люди в состоянии глубокой печали и апатии встречались по всему свету
Гиппократ объяснял это неправильной циркуляцией жидкостей в организме – он полагал, что у больного может быть застой черной желчи, который и провоцирует состояние под названием «меланхолия». От этого термина и начинается история депрессии – достаточно проанализировать мировую художественную литературу на наличие героев с такими симптомами, чтобы нам многое стало понятно.
Христианская религия всегда провозглашала уныние одним из смертных грехов. Впрочем, и в мусульманстве, и в буддизме можно найти нечто похожее. Проблема заключается в том, что все эти религии утверждают, будто с данным грехом можно справиться усилием воли.
Средневековые католики, например, упрямо верили, что все дело в одержимости человека демонами
За определенную сумму можно было от этих демонов избавиться – достаточно было обратиться к представителю католической церкви и провести специальный обряд. Что ж, наверное, это можно считать зарождением психотерапии. В наши дни есть столь же «эффективные» и не менее дорогостоящие методы лечения – расстановки по Хеллингеру, например. А работа остеопатов вообще по сути мало чем отличается от средневекового изгнания демонов с точки зрения научных доказательств.
В описаниях знатных родов Средневековья порой встречаются любопытные наблюдения. Взять хотя бы династию Габсбургов, которые на протяжении многих лет вступали в близкородственные браки и очень удивлялись, что потомство их от поколения к поколению становится все менее жизнеспособным. Помимо печально известной выступающей челюсти, огромного языка, непропорционального телосложения многие из них страдали психическими расстройствами – от психозов до депрессии. Правда, тогда таких диагнозов не знали и списывали все на гнев Божий. И считали, что нужно еще чуть больше близкородственных браков, чтобы прекратить гневить высшие силы.
Давайте вспомним былину о богатыре Илье Муромце, который просидел на печи 33 года. Апатия, снижение двигательной активности, отсутствие мотивации – все это вполне вписывается в симптоматику депрессии. А теперь вспомним многочисленные синонимы к слову «печаль», которые имеются в русском языке: кручина, тоска, прискорбие, томление, скука, горюшко, горесть, упадок духа… Если в нашем языке издревле имеется столько описаний одного и того же состояния, очевидно, оно встречалось нередко.
Евгений Онегин в одноименном романе Пушкина страдал от хандры
Да и сам великий поэт, к слову, отмечал цикличность своего настроения: с наступлением холодов ему становилось тоскливо, вдохновение будто бы оставляло его. Все это напоминает клиническую картину сезонного аффективного расстройства, когда человек особенно чувствителен к количеству солнечного света: осенью его становится меньше, развиваются симптомы депрессии. Некоторые исследователи приписывают Пушкину циклотимию – это «младшая сестра» биполярного аффективного расстройства, когда смены фаз от мании к депрессии менее яркие, как бы смазанные и не мешающие человеку существовать в социуме, но при этом более частые.
В романах Достоевского от депрессии страдает примерно каждый второй герой: если посмотреть беспристрастным взглядом врача на духовные искания персонажей, на их сильнейшие страдания и попытки найти свое место в этом мире, многое становится понятно. Кроме того, Федор Михайлович страдал височной эпилепсией, которая нередко сопровождается симптомами депрессии. Неудивительно, что и персонажей своих писатель наделял чертами собственной болезни.
Про депрессию как болезнь, а не как слабость духа или какое-то неясное томление, не имеющее отношения к медицине, стали говорить примерно в середине XX века. В это время появились первые антидепрессанты и начался век психофармакологии.
Прошло много лет. А представления о депрессии у многих обывателей до сих пор находятся на зачаточном уровне. Именно поэтому многие считают, что данный диагноз выдуман в интересах «биг фармы», чтобы назначать больным больше дорогих таблеток и подсаживать их на пожизненное лечение. Но реальность такова, что многие люди в наши дни находятся в состоянии хронического стресса, имеют неблагоприятную наследственность, а также ведут не слишком здоровый образ жизни. И вообще не представляют, что такое психогигиена, то есть каждодневная забота о собственной «кукушечке». Результат – рост заболеваемости депрессией.
Депрессии были всегда, с первых дней существования человеческой цивилизации
Просто мы только сейчас стали понимать, что болеть может не только тело, но и психика. И меньше века назад начали делать первые шаги в лечении причин и механизмов развития этого состояния.
Будьте здоровы!