После инсульта не нужно наблюдение невролога: правда или миф?

Мария Панова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

Инсульт – серьезное заболевание, которое часто оставляет последствия на всю жизнь. Это утверждение не вызывает сомнений. Однако в голове пациентов часто случается путаница: если сосудистая катастрофа в мозге уже произошла и ничего нового не ожидается, то, может, наблюдение врача и не нужно вовсе? Или наоборот, необходимо раз в полгода приходить к неврологу в городской поликлинике и получать направление на курс сосудистых препаратов – и делать так годами и десятилетиями?

Давайте разбираться, какой врач должен вести пациента после инсульта.

Почему после инсульта не нужно наблюдение невролога?

 Невролог – это врач, который обучен выявлять заболевания нервной системы. Если инсульт уже произошел, был подтвержден при помощи РКТ или МРТ головного мозга, пролечен в стационаре, то помощь невролога поликлиники в такой ситуации сводится к бумажным делам, то есть дальнейшему продлению листка нетрудоспособности (строго в соответствии с регламентированными сроками) и оформлению документов для того, чтобы пациент мог претендовать на инвалидность. Впрочем, с этой задачей справится врач любой специальности. Например, участковый терапевт. 

Существует миф, будто невролог знает особые препараты, которые помогут пациенту избежать инсульта в будущем

И препараты эти вводятся в виде капельницы раз в полгода, обеспечивая мозгу непревзойденную защиту от инсульта, а пациенту – железобетонную уверенность в своем здоровье.

На самом же деле «особые препараты» – это самые обычные таблетки для снижения давления. А также статины, антиаггреганты или антикоагулянты и, возможно, еще какие-то кардиологические препараты. Это и есть вторичная профилактика инсульта, а вовсе не введение каких-то мифических лекарств внутривенно. Хотя убеждение про капельницы раз в полгода продолжают упорно поддерживать многие врачи поликлиник – в основном, конечно, терапевты, чтобы как-то переложить нагрузку на неврологов и избежать переработок. 

А кардиолог поможет?

Безусловно, да! Куда эффективнее пациентам, перенесшим инсульт, раз в полгода посещать именно этого врача. Он назначит, направит и сможет адекватно интерпретировать результаты кардиологических обследований: от обычной ЭКГ до сложных, высокотехнологичных методов обследования сердца, если таковые понадобятся. 

«Почему автор все время твердит про здоровье сердца, если инсульт – это болезнь мозга?» – раздраженно спросит читатель. Да потому, что артериальная гипертония и болезни сердца – это основные факторы риска инсульта! Если поддерживать нормальное артериальное давление, липидный профиль крови, если держать под контролем фибрилляцию предсердий и склонность крови к образованию тромбов, то все это даст желаемый результат – снижение риска повторного инсульта. 

Повторю еще раз: для того, чтобы избежать инсульта, не нужно «питать» мозг разнообразными лекарствами. Таких препаратов, которые помогли бы делать это эффективно, пока не придумано

Питает мозг интеллектуальная и физическая нагрузка, а также сбалансированный рацион – кардиологи, кстати, и провели исследования, которые доказали пользу средиземноморской диеты для здоровья сердечно-сосудистой системы. 

«Питать» сердце препаратами вроде милдроната, впрочем, тоже бессмысленно. Нужно действовать на факторы риска инсульта. А для того чтобы выявить их и прицельно лечить, не распыляясь на абстрактные и потому бессмысленные рекомендации вроде «попейте витамины для сердца», нужна помощь кардиолога. 

Какие еще врачи помогут инсультному пациенту?

Отчего-то принято считать, что именно невролог расскажет больному, который только вернулся из стационара, о правилах реабилитации. Подберет необходимые упражнения, проведет психологическую поддержку, поработает за логопеда… Увы, это лишь фантазии. 

В реальности невролог из поликлиники уныло посоветует почаще сжимать эспандер слабой после инсульта рукой – и этот совет будет из разряда вредных, следовать ему не нужно.

Настоящей реабилитацией занимается мультидисциплинарная реабилитационная бригада, состоящая из врача-реабилитолога (это отдельная от неврологии специальность), психолога, физического терапевта, логопеда и эрготерапевта

Плохая новость: таких специалистов в нашей стране пока немного. Хорошая новость: они все-таки есть, и с каждым годом их становится все больше. В Интернете также представлена масса информации от профессионалов о том, как правильно проводить реабилитацию на дому и что сделать для того, чтобы попасть в специализированные отделения.  

Зачем после инсульта нужен психиатр?

В ситуации, когда у пациента после инсульта развивается деменция, или сильная депрессия, или еще какие-то заболевания психики, родственники стремятся обратиться к неврологу. Хотя лучше бы найти грамотного психиатра, который поможет верно диагностировать и корректировать разнообразные ментальные проблемы: от тревожного расстройства до неожиданно возникших галлюцинаций (бывает и такое, к сожалению). 

Да, психиатра не найти в обычной городской поликлинике. Однако найти ближайший психиатрический диспансер не составит большого труда, как и выяснить порядок записи к врачу и расписание специалистов. Дальше дело за малым – привезти пациента, перенесшего инсульт, на прием.

К сожалению, ни своевременная диагностика, ни быстрая госпитализация в профильный стационар при выявленном инсульте не гарантия того, что человек выйдет из стационара через две или три недели абсолютно здоровым.

Высока вероятность, что нужна будет реабилитация, а также пожизненное наблюдение специалистов

И невролог лишь поможет уладить формальности с медицинскими документами. В остальном маршрут пациента выстраивается индивидуально, исходя из его потребностей. 

Будьте здоровы!