Мария Панова

Мария Панова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

От чего зависит выздоровление? От компетентности врача, от его умения в понятной форме доносить информацию и таланта вызывать доверие. От выполнения пациентом рекомендаций, от его мотивации выздороветь. От удачи, ведь случаются иногда редкие и непредвиденные осложнения.

Но иногда бывает так, что доктор с ходу видит: у больного ничего не получится. И дело не в умении верно поставить неутешительный диагноз. Каждый врач видел пациентов, которые могут годами лечиться и не получать никакого эффекта от терапии. Происходит это из-за их психологических особенностей. О таких пациентах я расскажу в этой статье.

«Представитель спецслужб»

Такой пациент вовсе не обязательно работает в спецслужбах: он может быть дворником, программистом или даже психологом. Проблема в том, что он никому не доверяет. Он привык проверять работу учителя в школе, где учится его ребенок, он требует лицензию на самую обычную зеленку в аптеке и, разумеется, уверен, что целью каждого врача является не помощь больному, а получение собственной выгоды.

Поэтому любое назначение доктора тщательно изучается, сверяется с информацией на форумах в Интернете и с публикациями известного блогера-нутрициолога (то, что у гуру ЗОЖ нет высшего медицинского образования, кажется нашему герою только плюсом, ведь это значит, что он не врач, а потому не преследует абсолютно никаких собственных интересов).

Иными словами, человек проверяет все полученные врачебные рекомендации, как умеет, в соответствии со своим уровнем интеллекта и представлений о прекрасном. Стоит ли говорить, что такая «проверка» каждый раз подтверждает полную некомпетентность эскулапа? Антибиотики вызывают дисбактериоз, антидепрессанты становятся причиной лекарственной зависимости, таблетки от давления назначают только невежды, ведь никто не знает истинных причин гипертонической болезни, – все это обязательно найдет на просторах Интернета пациент и заключит сурово, что вот он опять убедился: доверять никому нельзя, нужно всегда быть начеку. А как быть с болезнью, ведь ее лечение так и не было начато? Ну, можно почитать еще немного форумов…

«Баба-яга против всех»

 «Я против прививок!» – с порога сообщит такая пациентка. Бывают и другие варианты: пациент против антибиотиков, обезболивающих, а также любых таблеток вообще, например.

Попытки обсудить моменты, которые вызывают у больного недоверие, заканчиваются ничем. Ведь не удается выяснить конкретных причин, которые вынудили пациента стать противником того или иного метода лечения. Человеку достаточно нехитрого суждения вроде «Прививки вызывают аутизм», чтобы навсегда в нем утвердиться, не давая возможности другим аргументам сбить его с истинного пути.

Любая отсылка к научным публикациям, клиническим рекомендациям или иным источникам информации для размышлений вызывает категоричный ответ: «Я прочитал про прививки и аутизм у Василия Пупкина, он известный в научном мире человек, вот с ним и спорьте». Спорить с Василием Пупкиным, чья известность в научном мире ограничивается блогом и двумя тысячами подписчиков, не представляется возможным.

Пациент отбывает, так и не получив рекомендаций, убежденный в собственной правоте и в том, что не осрамил светлое имя Васи Пупкина. А болезнь? Ну что болезнь. Все недуги от нитратов в овощах и от врачей-неучей, это ж и так понятно…

«Дитя природы»

«Я хорошо чувствую свое тело и знаю, что нужно моему организму в данную минуту», – говорила мне пациентка с полным параличом левой руки и ноги, которая несколько дней назад перенесла кровоизлияние в мозг. На этом фоне у нее развились судорожные приступы, и предстояло подобрать ей терапию, которая помогла бы их остановить, ведь приступы повторялись ежедневно, мешая нормальной реабилитации. «Дитя природы» от лечения упорно отказывалось, объясняя, что «таблетки и без того захламили ее организм и нужно дать ему возможность восстановиться самостоятельно».

Я не стала спрашивать, как так вышло, что эта женщина много лет ходила с высоченным давлением, пока наконец один из сосудов в ее голове не лопнул и кровь не начала заливать жизненно важные структуры мозга. Где было тогда ее интуитивное ощущение, что организму нужно срочно снижать давление? Слишком уж много я видела подобных больных, что настаивали: «Доктор, я давления не чувствую, а значит, и лечить его не надо!» Или тех, кто сообщал, что «сахарный диабет никак не мешает им жить обычной жизнью», то есть ежедневно потреблять огромное количество сверхобработанной еды, не принимать лекарства и никак не интересоваться уровнем глюкозы крови, в то время как их сосуды и нервы буквально покрываются сахарной глазурью, сокращая годы жизни. То, что интуиция предупредит о серьезной болезни, – иллюзия. Увы.

«Наблюдатель»

Этот тип пациентов напоминает мне опытных практиков-буддистов. Они будто освоили искусство в любой непонятной ситуации подключать своего внутреннего стороннего наблюдателя и ничего не делать, просто смотреть, как вокруг суетятся люди в белых халатах, пытаясь помочь.

Их запрос к врачу может быть каким угодно: от боли в спине до тревожности. После этого сотрудничество с доктором заканчивается, и пациент переходит в режим пассивного наблюдения. Специалист рассказывает, отчего болезнь приключилась, дает рекомендации, рассказывает, как именно нужно лечиться. В ответ – тишина. Потом, после театральной паузы, «наблюдатель» сообщает, что ему нужно подумать, и прощается.

Через день, неделю или месяц он обычно «всплывает» на приеме у того же врача или его коллеги с прежними жалобами. От вопросов, принимал ли назначенное лечение, уклоняется. На предложение начать все-таки следовать рекомендациям отвечает, что ему нужно подумать, чтобы решиться. На просьбу обсудить свои сомнения со специалистом и задать конкретные вопросы, которые возникли в ходе беседы, сообщает, что все понятнее некуда и вопросов никаких нет. И продолжает безмятежно наблюдать за течением своей болезни. Вероятно, надеясь, что, если долго сидеть на берегу реки, можно увидеть трупы проплывающих собственных хворей. То есть, простите, врагов, если точно цитировать Конфуция.

Вместо заключения

Все перечисленные типы поведения пациентов, безусловно, являются следствием их психологических защит. И конечно, это вредит прежде всего самому больному. Ведь это ему, а не врачу они снижают качество жизни.

Поэтому в ситуации, когда пациент не может найти понимания ни у одного доктора на протяжении долгих месяцев, стоит задуматься, что здесь не так. Работа с психотерапевтом все-таки дает шанс изменить этот замкнутый круг. Какой бы странной ни казалась такая рекомендация для хронического пациента – он же не сумасшедший, в конце концов!

И все-таки вдруг кому-то это поможет изменить жизнь к лучшему?

Если вы узнали себя или близких в описании одного из типов, психотерапия может стать выходом из ситуации, кажущейся тупиковой. Иногда стоит просто попробовать

Будьте здоровы!

Иллюстрация: drawkit.com