врач-невролог, топ-блогер ЖЖ
В сериале «Доктор Хаус» (2004–2012, США) главный герой, гениальный диагност, в присущей ему иронической манере рассказывает о людях, которые никогда не соблюдают рекомендованную длительность лечения: «Врач назначает пациенту курс антибиотика от фарингита, но пациент принимает таблетки лишь несколько дней. Как только симптомы идут на спад, пациент считает себя здоровым и отменяет лечение. Так создается устойчивость у микроорганизмов, которые стали причиной воспаления. В следующий раз этот же антибиотик уже не сработает. Большинство пациентов – обыкновенные идиоты».
Доктор Хаус описывает проблему, которая в наше время приобрела глобальные масштабы и грозит еще более серьезными последствиями в будущем. Ведь за бессистемным использованием антибиотиков, формированием устойчивости к ним стоит не только скучная необходимость для экспертов обновлять клинические рекомендации. Проблема эта куда драматичнее: врачам приходится вновь и вновь перебирать различные антибиотики в поисках того, что сработает. И если в случае с обычным фарингитом это не приведет к серьезным последствиям, то в реанимации, где в игру вступают внутрибольничные особо злые микроорганизмы, это может привести к печальному исходу из-за полной невозможности побороть инфекцию. История медицины как бы сделала круг и вернула нас в эру до антибиотиков. Только в начале ХХ века их еще не изобрели, а теперь просто не успевают синтезировать новые, которые были бы эффективными.
Проблема самостоятельной отмены лечения пациентами не нова. Речь идет не только об антибиотиках
Любой врач может рассказать десятки историй, как его пациенты вредили себе только потому, что самовольно меняли схему лечения, уменьшали дозировки препаратов или отменяли их вовсе. В этой статье я попробую выразить мнение невролога и надеюсь, что это поможет кому-то отказаться от неправильного решения в процессе лечения.
В России, да и во всем мире в целом, есть большое недоверие к врачам. Пациенты зачастую считают, что в их отношениях со специалистами всегда незримо присутствует третья сторона. Например, фармацевтические компании, которые находят способы заставить специалиста назначать те или иные лекарства. Или недостаток образования у врача, когда он назначает препараты «на всякий случай» и таким же образом определяет длительность лечения – на глазок, с запасом. Или проверяющие организации, которые смотрят, как специалист заполнил медицинскую документацию, после чего выносят вердикт, оштрафовать его за ошибку в назначениях или нет. Поэтому доктор назначает ненужные таблетки, чтобы проверяющие инстанции не придирались. И поэтому словам врача пациенты доверяют в лучшем случае отчасти. Посоветовавшись с поисковиком, изучив информацию на форумах, а также задав вопрос нейросети, больной идет на прием «подготовленным». И оценивает работу специалиста – соответствует ли она информации, полученной из других источников?
Мозг любого человека работает с когнитивными искажениями. Это значит, что всякий составивший свое мнение по какому-либо вопросу будет искать аргументы, которые подтверждают его точку зрения. Противоречащие же факты он будет пропускать, игнорировать, оценивать как неважные.
В Сети легко найти подтверждение любого, даже абсурдного, утверждения
Например, что любые таблетки вредны для печени. И чем короче курс лечения, тем лучше. Или что врачи находятся в сговоре с фармкомпаниями. А потому «травят» пациентов слишком долго, вместо того чтобы назначить лекарства на денек-другой, а там уже организм и сам справится с недугом.
Нельзя также списывать со счетов обычную лень. Множество пациентов не продолжают лечение просто потому, что закончилась очередная упаковка лекарства, а на диване лежится так хорошо и привольно, в то время как до аптеки идти целых пять минут по морозу. Так, может, оно само как-нибудь пройдет? Может, лечение можно прервать и все будет хорошо?..
Мне приходилось видеть, как у пациентов с эпилепсией заканчивалась упаковка лекарства, которое ранее было подобрано с большим трудом. И больной попросту не продолжал лечение, потому что у него давно не было приступов. Человек не думает, что приступов нет только потому, что в его крови поддерживается определенная концентрация лекарства. Ему кажется, что болезнь прекратилась сама по себе. Итог: срыв многолетней ремиссии и невозможность вновь вернуться к прежнему состоянию на той же дозировке препарата. Приходится пересматривать терапию и начинать все сначала, иногда перебирать множество лекарств или пробовать их комбинацию.
И ведь врачи-эпилептологи предупреждают пациентов: «Не отменяйте лечение самостоятельно, потом будут трудности с возвращением к ремиссии!» Но множество людей просто пропускают этот совет мимо ушей. Так уж работают когнитивные искажения. Пациенту кажется, будто его случай уникален, именно его болезнь пройдет сама по себе. Это остальные пусть годами мучаются и принимают таблетки.
Еще один типичный случай. На приеме у невролога оказывается пациент с жалобами на отсутствие радости от жизни, постоянное чувство усталости, снижение аппетита, раздражительность. Всевозможные анализы и обследования и анализы пройдены ранее, они показывают отсутствие проблем со здоровьем. Врач беседует с пациентом и выясняет, что у него депрессия. Рассказывает, что это связано с нарушением биохимии мозга, что лечиться можно и нужно, но потребуется много времени – месяцы, иногда годы. Страдалец соглашается, начинает принимать назначенные таблетки.
Через месяц ему становится легче. Через два пациент ощущает, что вернулся в свое прежнее состояние до болезни и готов свернуть горы. Смотрит на таблетки, которые прописано принимать еще целый год, с сомнением. И прекращает их принимать. Далее все зависит от конкретного препарата. У кого-то синдром отмены начинается через сутки: возникает сильная тревога, потливость, сердцебиение. В других случаях ничего страшного не случается. Проходит неделя-другая, после чего все симптомы медленно, но верно возвращаются.
Что подсказывает в обеих ситуациях логика? Надо срочно бежать к врачу и обсудить произошедшее! Что же делают большинство пациентов на самом деле? Ничего не делают. Они ощущают разочарование в лечении. Им кажется, что специалист «посадил» их на таблетки, иначе почему случился такой тягостный и неприятный синдром отмены? И конечно, больше к доктору на прием не приходят. Во втором случае пациенты просто полагают, что ничего страшного не случилось. И позволяют депрессии совершать все больше разрушительной работы в своей психике. Это происходит медленно, а потому незаметно. Человек просто погружается в темную энергетическую яму. И не может идти к врачу, потому что его настигают полное бессилие и безнадега.
А теперь вернемся к тому, с чего все началось. Пациент слишком рано отменил лечение. Всех этих проблем можно было бы избежать, просто следуя изначальным рекомендациям.
Наш мир полон курьезных противоречий. Каждый раз, когда пишу в блоге о вреде курения и о том, что любой страдающий от никотиновой зависимости может бросить прямо сейчас и изменить свою жизнь к лучшему, всегда находится кто-то с «научно обоснованными» возражениями: «Что вы, резко бросать нельзя! Даже беременным в женской консультации такое не разрешают! Если резко бросить курить, это может быть очень вредно для здоровья!»
«Ты бы весь курс антибиотиков, назначенный врачом, с таким рвением пил, родной» – хочется мне ответить такому комментатору, который наверняка выбрасывает рекомендации врачей в мусорное ведро и идет «лечиться по Интернету» в любой непонятной ситуации, там-то ведь плохого не посоветуют.
Люди боятся резко бросать курить, потому что это кажется им вредным. Однако не боятся самовольно отменять себе назначенные специалистом таблетки
В медицине вообще много таких противоречий, в которых пациенты не отдают себе отчет. Они будут упрямо спорить, что здоровое питание – это слишком дорого. При этом с легкостью потратят четверть зарплаты в пятницу вечером на алкоголь, потому что «надо же как-то расслабляться».
Что можно тут посоветовать? Сохраняйте критическое мышление, друзья. Всем нам свойственны заблуждения, когнитивные искажения. Верить стереотипам и медицинским мифам так легко и приятно, особенно если они соответствуют нашим внутренним установкам. И все-таки вероятность, что врач назначил вам правильное лечение и стоит его придерживаться, больше, чем эмоциональный рассказ какого-нибудь случайного человека из Интернета о том, что все доктора находятся в сговоре с фармацевтическими компаниями. Если сомневаетесь, посоветуйтесь с другим врачом. Но пусть это будет дипломированный специалист, а не гомеопат, народный целитель или ваша соседка.
В лечении очень многое зависит от вас. Старайтесь не вредить себе, берегите себя и будьте здоровы!