Все чаще можно встретить статьи о том, что антидепрессанты не так просты, как всем казалось. Авторы встревоженно обсуждают научные публикации и личный опыт пациентов и делают разнообразные выводы, среди которых много тех, что не соответствуют действительности: например, что любые психотропные таблетки – зло, их эффективность сомнительна, а лечиться надо святой водой, медитацией и спортом.
Недавно мне встретилась очередная русскоязычная статья под названием «Антидепрессанты не улучшают качество жизни: новое исследование». В этой статье автор ссылается на англоязычное исследование, которое длилось 11 лет. При этом под наблюдением было 17,5 миллиона человек с диагностированной врачом депрессией, из которых 58 % получали лечение антидепрессантами. Русский автор сообщает, что принимавшие антидепрессанты не могли похвастаться улучшением качества жизни, хотя показатели ментального здоровья у них и улучшились.
Дальше начинаются домыслы и выдернутая из контекста информация: «А вот некоторые пишут, что плохо переносили антидепрессанты», «Специалисты заявляют, что депрессию вылечить не так просто» и так далее. В результате у читателя и вправду создается впечатление, будто любые таблетки – зло, врачи – обманщики, а медицина что у нас в стране, что в США находится на уровне каменного века, потому что мы по-прежнему ничего не знаем и не умеем, а только поддерживаем фармацевтическое лобби, разоряющее наивных граждан.
Итак, давайте разбираться вместе, насколько страшны антидепрессанты.
«Антидепрессанты не повышают качество жизни в долгосрочной перспективе»
На первый взгляд, в исходной статье рассказывается о крупном исследовании, да и наблюдение за пациентами было долгим. Вот только исследование это было наблюдательное: это значит, что организаторы не знали подробностей жизни исследуемых, а эти «мелочи» вообще-то серьезно могли влиять на исход депрессии. Об этом честно сообщают ученые: они говорят, что когорта исследуемых была разных возрастов, рас и пола. Диагноз кому-то установили давным-давно, а кому-то – недавно. Помимо прочего, есть упоминание о том, что в те самые 58 % наблюдаемых с депрессией вошли пациенты с другими аффективными расстройствами, то есть, по сути, люди с другими диагнозами, не имеющими отношения к депрессии. Эти факты сразу снижают доверие к выводу, что антидепрессанты – штука при депрессии бесполезная. Но о них в статье русского автора, который интерпретирует факты на свой вкус, разумеется, ни слова.
Интересно звучит и вывод о том, что показатели ментального здоровья у принимавших антидепрессанты все-таки улучшились. Мы не знаем, каким именно образом проводили измерение – вероятно, при помощи стандартных шкал и тестов. Но и этот факт также важен и говорит о том, что не все так плохо, как хотелось бы авторам русскоязычной публикации.
А в конце авторы статьи на английском языке лишь делают осторожный вывод о том, что «не антидепрессантами едиными»: механизмы развития депрессии не до конца ясны и определенно сложны. А значит, нужно пересмотреть, к примеру, возможности применения психотерапии у таких больных. В то время как русский интерпретатор ведет читателя к мысли, что антидепрессанты бесполезны, а значит, и вредны. И для подкрепления этого сомнительного аргумента ссылается на еще одну англоязычную статью, в которой обсуждается, что мы не знаем, отчего развивается депрессия.
«Мы до сих пор не знаем причин депрессии»
И это правда – не знаем. Уверенное упоминание СМИ о том, что всему виной дефицит серотонина и других нейромедиаторов – ошибка. В научном сообществе эксперты не торопятся с выводами, сообщая о том, что дефицит серотонина, норадреналина и других нейромедиаторов, а также неправильная работа рецепторов к этим молекулам в мозге лишь один из вероятных механизмов развития депрессии.
В статье как раз обсуждается факт всеобщей увлеченности нейромедиаторной теорией депрессии со стороны обывателей: больше полувека назад кто-то впервые рассказал о ней широкой аудитории, и с тех пор в инфопространстве транслируется уверенность, будто депрессия – штука простая и понятная, а лечить ее так же легко, как избавить пациента от банального гайморита антибиотиками. В то время как исследования показывают, что тяжесть депрессии не имеет зависимости от концентрации серотонина в мозге, спинномозговой жидкости или крови.
Зато мы точно знаем, что антидепрессанты работают, правда, не всегда и не у всех. При депрессиях средней тяжести и тяжелых антидепрессанты достоверно улучшают состояние пациентов. А при легкой депрессии работают подобно плацебо и сопоставимы по эффективности с психотерапией.
«Мы пока не можем разложить по полочкам вплоть до молекулярных механизмов, отчего возникает депрессия, – это задача будущего. Однако мы хорошо изучили работу антидепрессантов, понимаем алгоритмы их назначения и безопасного использования» – примерно такие выводы можно сделать из той англоязычной статьи. Эта группа препаратов способна помочь многим пациентам. Хотя антидепрессанты не единственное, чем лечат депрессию: в ход идут психотерапия, изучаются возможности транскраниальной магнитной стимуляции мозга, инъекций ботулотоксина и многое другое. Что не отменяет большой информационной базы, что накоплена за более чем полувековой опыт использования антидепрессантов, и возможностей их успешного применения тогда, когда они действительно нужны (что, конечно же, определяет врач на приеме, а не собеседники на тематическом форуме).
Почему миф об опасности антидепрессантов вреден?
Потому что антидепрессантами успешно лечат не только депрессию. Есть препараты, которые помогают справиться пациентам с хроническими болями в конечностях и спине. Адекватное назначение антидепрессантов может буквально поднять на ноги пациента с болью после инсульта, потому что именно боль препятствует нормальному процессу реабилитации, мешает пострадавшему нормально развивать двигательную активность и учиться обслуживать себя в быту самостоятельно. Антидепрессанты помогают при тревожных расстройствах.
Но когда пациент впервые сталкивается с тем, что врач назначает ему антидепрессанты, эмоции зачастую выступают на первый план. Доктор может долго, подробно и понятно рассказывать о том, как принимать эти препараты максимально безопасно и эффективно. Но если человек, выйдя с приема, откроет какой-нибудь форум и прочитает статью, в которой один-единственный страдалец рассказывает, что антидепрессанты разрушили ему жизнь, стали причиной двух кредитов, операции по поводу удаления аппендикса и выпадения волос (оставим отсутствие причинно-следственных связей данных событий с депрессией на совести рассказчика), более вероятен сценарий, что читатели подобной «исповеди» также откажутся от приема подходящих им препаратов. И продолжат страдать в полной уверенности, что сделали правильный выбор.
Поэтому я призываю читателей сохранять здравый смысл, внимательно анализировать любую информацию, которая кажется им достойной внимания, и не торопиться заражаться эмоциями, если таковые преобладают в тексте над фактами.
Будьте здоровы!
