Когда я решила написать о том, как разрушительно сахарный диабет действует на нервную систему, то провела несколько часов за изучением современных медицинских публикаций на эту тему. Я хотела рассказать, как глюкоза превращается в крови диабетика в токсичный метаболит, который буквально разрушает работу организма, делая это незаметно и без боли. Была также мысль написать о системном воспалении, которое непременно развивается при стабильно высоком уровне глюкозы крови и ухудшает течение любой другой болезни: от бронхита до депрессии. Хотелось упомянуть и о голодании клеток организма диабетика, которые парадоксальным образом глюкозу не получают, при этом отчаянно в ней нуждаясь. А потом поняла, что абстрактная информация всегда кажется далекой и потому не слишком впечатляет. Другое дело – истории из личной практики невролога.
История первая
«Вам нельзя есть шоколад. Даже темный. В нем все равно содержится сахар», – сказала я своему пациенту с давним сахарным диабетом. Мужчина неделю назад перенес инсульт, оказался в отделении реабилитации, и вот теперь выяснилось, что у него зашкаливает глюкоза крови, потому что он нарушает диету.
Злополучная шоколадка была изъята и передана родственникам, наблюдение медсестер за пищевыми привычками пациента стало более бдительным. На следующий день сахар в крови у больного снова зашкаливал. Пришлось колоть ему больше инсулина. Еще через день его поймали на поедании очередной шоколадки.
«Вы понимаете, что убиваете себя? – спросила я его. – Любой шоколад, независимо от процента какао, содержит сахар. Вам его нельзя». Пациент посмотрел на меня как на умалишенную: «Но ведь он же темный! Мне сказали, что темный можно!» Он будто не слышал, что я ему говорю. Перспектива оказаться в реанимации его тоже нисколько не страшила.
Потом к больному пришел эндокринолог. Он сообщил, что пациент – его давний знакомый, что свято верит в полезность темного шоколада, а потому не слушает врачей и закупает свой любимый десерт коробками. Разговоры о том, как повышенный сахар крови повышает риски инсульта, в том числе и повторного, а также мрачные прогнозы о возможности развития комы мужчину нисколько не смущали. Можно даже не стараться. Почему?
У нашего пациента был поражен мозг. Развились выраженные когнитивные нарушения, и высокий сахар крови сыграл в этом не последнюю роль. Плохая память, низкий уровень внимания, ригидность мышления с невозможностью переключиться на иную точку зрения, низкий уровень эмпатии, трудности краткосрочного и долгосрочного планирования (например, невозможность написать список покупок перед походом в супермаркет) – вот итог, к которому пришел тот пациент с сахарным диабетом. Инсульт просто довершил начатую разрушительную работу диабета в мозге.
Реабилитационный потенциал у этого пациента был крайне низким – это значит, шансов жить самостоятельно, без присмотра родственников, у него попросту не осталось. Выписавшись, мужчина продолжил пренебрегать врачебными рекомендациями. Согласно статистике, продолжительность жизни у таких больных низкая. А качество жизни – ну, сами понимаете.
История вторая
Когда этот мужчина поступил в отделение реабилитации, с ним пришлось непросто с первых минут. Чего только стоило забрать у него инсулин, который он привык колоть себе самостоятельно! Психика пациентов с сахарным диабетом вообще отличается плохой переключаемостью: они будто не желают слышать, что им говорят, и с большим трудом съезжают с проторенной мыслительной колеи. В результате простые истины, что в больнице за лечение пациентов отвечает медицинский персонал, за инъекциями инсулина и приемом таблеток следят медсестры, а дозировки корректирует врач, доходят до разума больных очень трудно. Заветные шприцы с инсулином я все-таки получила, хоть пациент и отдал их крайне неохотно.
На следующий день выяснилось, что он продолжает колоть себе инсулин самостоятельно. Мужчина отдал мне не все шприц-ручки из своего запаса, часть припрятал. И продолжил следовать привычной схеме, игнорируя объяснения врача. Больной получил двойную дозу лекарства и чудом не впал в гипогликемическую кому.
Значит ли это, что мужчина вконец обезумел? Конечно, нет. Просто сахарный диабет и тут провел свою разрушительную работу в мозге. Поэтому пациент совершил огромную глупость, что едва не стоила ему жизни.
Вообще-то жизнь этого мужчины и без того была непростой. Сахарный диабет разрушил нервные волокна в его ногах – сначала тонкие, потом более толстые, «съел» миелиновую оболочку нервов, из-за чего нарушилась чувствительность, мышцы стали работать плохо, а потом появилась страшная боль – жгучая, жующая, простреливающая, и ее не снимали обезболивающие. Подбор обезболивающей терапии занял месяцы. А сила и чувствительность в ногах так и не восстановились: мужчина вынужден ходить с тростью, ноги его не слушаются. Хуже всего приходится зимой: по скользкой дороге или по снегу идти и вовсе невозможно.
Значит, сахарный диабет – это приговор?
Вовсе нет. Жить с сахарным диабетом можно. Вылечить – нельзя. А вот держать болезнь под контролем, постоянно помня о режиме питания, физической активности, приеме лекарств, вполне под силу любому.
Заманчивая мысль, что сахарный диабет можно игнорировать, пока он не напоминает о себе, очень и очень опасна. Именно она приводит пациента к врачам, порой в критическом состоянии. Именно эта мысль заставляет терять время без лечения, в то время как незримо происходит разрушение нервной системы, распад важных функций мозга, и человек постепенно утрачивает себя, свою личность. И если даже со страшными хроническими болями, к которым приводит сахарный диабет, можно побороться, то изменения личности зачастую необратимы. Вот почему важно держать сахарный диабет под контролем с первых дней, как установлен диагноз.
Будьте здоровы!