Нередко у меня на приеме оказываются пациенты, которые сообщают, что им не могут поставить диагноз много лет. Как такое возможно в цивилизованном обществе, где есть множество анализов и обследований, наконец, можно собрать врачебный консилиум? Предлагаю разобрать несколько самых популярных причин такой проблемы и определить, как действовать в каждой из ситуаций.
Заключение не является диагнозом
Даже если пациент прочитал три форума по своему предполагаемому заболеванию, сдал две папки анализов и сделал МРТ всего тела, ничего из того, что имеется на руках у больного, не является диагнозом. В общем анализе крови, например, может определяться повышение уровня эозинофилов – в Сети написано, что это непременный признак гельминтоза. Но это, конечно, не так. В описании МРТ головного мозга могут упоминаться очаги глиоза, признаки микроангиопатии, расширение пространств Робина – Вирхова и значиться еще сотни пугающих медицинских терминов, однако ничего из перечисленного не является диагнозом и не требует лечения.
Запомните важную вещь, которая поможет вам сберечь множество нервных клеток и избежать ненужного стресса: заключение врача, который провел какое бы то ни было исследование, не является диагнозом
Чтобы получить информацию о болезни, нужно пойти к другому доктору, который занимается сопоставлением клинических симптомов и данных обследования. Это могут быть хирург, терапевт, невролог, кардиолог, ревматолог и многие другие специалисты. Но никак не врач лучевой, функциональной или клинической лабораторной диагностики. Эти доктора лишь описывают то, что видят, на медицинском языке. Они не обязаны что-либо объяснять пациенту – это миссия лечащего врача.
Недостаточная информация о заболевании
«Никто не может разобраться в моих симптомах», – горестно сообщает пациент на приеме у врача. Доктор видит его в первый раз. Пациент печально рассказывает о двадцатилетней истории своей болезни. При этом не предъявляет ни одного медицинского документа… Результат очевиден, не правда ли? Этот специалист также не сможет поставить диагноз. В лучшем случае врач сделает предположения о болезни пациента, назначит обследования и, возможно, какое-то лечение. Пациент уходит разочарованный: «Снова никакой уверенности от людей в белых халатах, вечно они во всем сомневаются! Придется искать нового специалиста по отзывам в Интернете…»
А всего-то нужно найти одного, максимум двух врачей одной специальности, которым вы доверяете. Прийти к доктору со всеми медицинскими документами, возможно, в дальнейшем пройти еще какие-то обследования согласно данным рекомендациям, потому что имеющиеся сведения уже устарели или с самого начала не были информативными. А дальше – задавать вопросы! Хороший врач напрямую ответит, какой диагноз считает наиболее вероятным, объяснит суть болезни и принципы лечения. А если постановка диагноза пока невозможна, даст исчерпывающие объяснения, почему.
Редкое заболевание
«Частые заболевания встречаются часто, а редкие – редко» – эту поговорку обязательно слышат во время обучения все студенты медицинских университетов. Данное изречение лишено всякого смысла лишь на первый взгляд. Поговорка акцентирует внимание на том, что не стоит подозревать лихорадку Западного Нила у каждой пенсионерки, которая решила заглянуть на прием терапевта в поликлинику, или искать целиакию у всех детей с поносом и высыпаниями на коже. Но все-таки настороженность сохранять нужно.
Открою маленький секрет: врачи не могут знать всего
И в редких заболеваниях часто ориентируются слабо. Но отличие хорошего специалиста от плохого будет в том, что хороший знает, куда направить пациента с подозрением на редкую патологию. Иными словами, он не разведет руками и не бросит больного в неизвестности, а даст хотя бы простенький алгоритм дальнейших действий – получить консультацию генетика, например, или сдать специфический анализ на орфанное (крайне редкое) заболевание.
Не бойтесь задавать вопросы!
Я вновь акцентирую внимание читателей на этом. Задавайте любые вопросы, даже если они кажутся вам неуместными или глупыми. Грамотный врач развеет любые сомнения, какими бы странными и курьезными они ни выглядели, причем сделает это со всей серьезностью и тщательностью. Плохой же доктор напустит тумана, будет наводить тень на плетень, не исключено, что займет оборонительную позицию – от легкой иронии до агрессивных выпадов. Все это будет значить, что нужно обратиться к другому специалисту, который сможет простыми словами ответить на ваши вопросы и успокоить вас. Ведь спокойный пациент выходит из кабинета с улыбкой – ему уже становится немного легче от одной лишь определенности, хотя лечение еще не было начато. Вот такого доктора и стоит искать.
Ситуации, когда врачи не могут поставить диагноз годами, действительно бывают
Но они, к счастью, крайне редки. В спорных случаях пациента госпитализируют в больницу, чтобы понаблюдать и тщательно обследовать; наконец, его могут направить на консультацию в федеральные медицинские центры, которые специализируются на трудных случаях, – обычно это бесплатная опция, которая финансируется государством.
Куда чаще оказывается так, что диагноз давным-давно установлен. Более того, он является верным. Просто пациент об этом не знает, потому что неправильно понял врачей, недослышал или находится в отрицании своего диагноза либо ином непростом психологическом состоянии, когда снижается критика к себе или возможность адекватно оценивать реальность вокруг себя (и тут не обойтись без помощи психотерапевта, а иногда и психиатра).
Помните о том, что пациент на законодательном уровне имеет право получить информацию о своем заболевании от врача. Или узнать, почему диагноз не может быть в данный момент установлен и что нужно сделать для того, чтобы появилась ясность.
Будьте здоровы!