Самые читаемые блогеры ЖЖ и авторитетные колумнисты в новой еженедельной рубрике SUNMAG.

Мария Аниканова

Мария Аниканова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

Неврологи далеки от диетологии, однако это не мешает им ежедневно слышать от пациентов один и тот же вопрос: «Доктор, скажите, что мне есть, чтобы похудеть?» Его задают пациенты с болью в спине, которые страдают избыточным весом и очень мало двигаются, а еще те, кто недавно перенес инсульт и теперь полон решимости изменить свой образ жизни. Так или иначе, невролог постоянно говорит с пациентами о еде.

Мои больные готовы часами рассуждать о пользе или вреде разных продуктов, рассказывать, как их маме помогла диета Дюкана, и что Малахов в своей передаче советовал пить настой мочи на сельдерее, чтобы избавиться от всех болезней сразу. Они уверенно говорят, что теперь-де они вооружены знаниями по самое некуда и в ближайшие две недели немедленно оздоровятся: похудеют, нормализуют давление, сахар и липидный профиль. Подумаешь, всего-то надо: отказаться от соли, сахара, жирного, жареного, мучного, кофе, чая и алкоголя.

Разумеется, эти пламенные энтузиасты быстро разочаровываются. Их вес остается прежним, их болезни по-прежнему с ними. А сами пациенты продолжают искать волшебную супертаблетку, которая поможет решить проблему боли в спине без необходимости вставания с дивана, а осложнения сахарного диабета устранит без регулирования сахара крови.

Почему получается так, что пациент все понимает, но ничего не делает?

Человек очень быстро обнаруживает, что знать все о здоровом образе жизни – это одно, а следовать этим правилам – совсем другое. Энтузиазм больного заканчивается на первом же стрессовом эпизоде, когда переполняют негативные эмоции. Иного навыка регулирования своего психического состояния, кроме как съесть половину торта вечером после работы, у некоторых людей нет. Организм не может находиться в стрессе долго время, он заточен на снижение зашкаливающего уровня кортизола в крови любой ценой.

Поэтому когда пациент встает перед выбором – избавиться от стресса сейчас или продолжать жить в тревоге, гневе и печали ради каких-то призрачных перспектив вроде снижения веса и нормализации уровня холестерина, выбор очевиден. Привет, тортик, давно не виделись

Именно поэтому так мало наших пациентов добиваются каких-то радикальных изменений в своем образе жизни. Только мощная мотивация, а также наличие свободного времени и денег (надо заниматься с психотерапевтом, искать методом проб и ошибок подходящий спорт, постепенно менять свой рацион, учиться прорабатывать свои негативные эмоции без участия еды) помогут что-то изменить в лучшую сторону. Но принятие факта «мне придется много работать над своей новой жизнью» очень сложно для людей, которые привыкли пассивно ждать от медицины готовых рецептов по обретению здоровья. Те, кто понимает, что спасение утопающих – дело рук самих утопающих, мотивированы сильнее, а значит, у них больше шансов найти силы и средства улучшить свое здоровье.

Безусловной уверенностью в том, что существует абсолютно полезная и несомненно вредная еда, обладают только студенты медуниверситета. Практикующие врачи куда осторожнее: они в курсе, что «все яд и все лекарство», и дело исключительно в дозе.

Раньше людям в белых халатах внушали, что уровень холестерина напрямую зависит от того, сколько раз человек согрешил со сливочным маслом, салом и шашлыком из баранины. А ежели пациент принимает внутрь только обезжиренные творог да молоко, и раз в месяц позволяет себе кусочек индейки, приготовленной на пару без капли масла, холестерин в его крови непременно будет нормальным, а риски инфарктов и инсультов – низкими. С этим знанием врач начинает свою практику, уверенный, что нет ничего проще, чем сделать пациента здоровым: ему достаточно просто сидеть на диете.

Но практика показывает неожиданные наблюдения, которые противоречат усвоенным доктором аксиомам. Врач постоянно видит пациентов, которые завтракают жареной картошкой, обедают борщом со свининой, а ужинают салом в шоколаде. При этом холестерин их крови нормальный. Другие пациенты, некоторые из них – совсем молодые, занимаются фитнесом и сидят на правильном питании, где нельзя ничего жирнее 0% молока, и при этом анализ их крови раз за разом показывает зашкаливающий холестерин. Сделаем поправку на то, что многие пациенты врут, а о своем питании врут особенно вдохновенно: каждый второй непременно расскажет, что ест только два листа салата, ложку обезжиренного творога и половину яблочка в день. И все же статистика оказывается удивительной: некоторые действительно прилагают огромные усилия по удержанию себя на строгой диете, а результата нет.

Исследования показывают, что уровень холестерина крови зависит не только от питания. Есть счастливчики, у которых он всегда нормальный, несмотря на регулярный грех чревоугодия. Другим, наоборот, не повезло: в их генах запрограммирован «плохой» липидный профиль, и никакая куриная грудка и орошение обезжиренным кефиром три раза в день тут не помогут. И далее начинается самое интересное: выясняется, что обезжиренные продукты не только не приносят особенной пользы, но еще и способны навредить. Те, кто решил заменить молочные продукты обычной жирности на обезжиренные, рискуют в будущем словить инсульт гораздо больше, чем те, кто позволяет себе в умеренных количествах обычные творог и молоко. Предполагается, что причина такого недоразумения в промышленных технологиях обезжиривания, которые превращают изначально неплохой продукт в нечто, что наш организм нормально усваивать пока не научился.

Среди обычных людей сейчас творится нечто, близкое к помешательству на тему правильного питания. В ленте фейсбука я каждый день вижу обличительные посты о вреде сахара и пшеницы.

Булочка с маком не проходит пищеварительный тракт, как все остальные приличные продукты, а остается там навсегда, затаиваясь в складках толстого кишечника. Кофе с молоком обречен вечно куковать в желудке. Сахар вызывает зависимость сродни наркотической. Покайтеся, неверные!

И целая простыня эмоциональных комментариев под каждой из таких публикаций: обычно там стихийно формируется импровизированная исповедальня, где отписываются причастившиеся ягодами годжи и вставшие на путь истинный без глютена, сахара, животного белка и ГМО; они же устраивают пятиминутки ненависти отступникам.

Врачи в это время преспокойно наблюдают за тем, что происходит, не выказывая особенного рвения заменить два кубика сахара в своем чае на пакетик сахарозаменителя, не думают отказываться от овсянки, несмотря на то, что в ней есть вещество, близкое по химическому строению к глютену, и бесстрашно заказывают пиццу прямо к себе в ординаторскую, если вдруг пришлось задержаться на работе.

Моя коллега-кардиолог рассказывала, как она любит сливочное масло. Полцарства за кусочек багета с настоящим маслом, лишенным растительных добавок, к утреннему кофе! Она все знает про холестерин и средиземноморскую диету – именно ее нужно соблюдать пациентам с кардиоваскулярными рисками, согласно современным рекомендациям кардиологического сообщества. Однако это не мешает ей не впадать в религиозный фанатизм по отношению к животным жирам. Выглядит она безупречно, ее липидный профиль и вес в норме, а главное – она удовлетворена каждой минутой своей жизни, потому что не тратит время на изматывающую борьбу с самой собой и на мечтания о масляном креме, горячем круассане с маслом, тосте с маслом и джемом и так далее.

Откуда такое подозрительное спокойствие у людей в белых халатах?

Когда перед глазами проходят тысячи разных историй, трагических и забавных, поневоле начинаешь философски относиться к жизни.

Я могу назвать как минимум одно состояние, при котором вредная еда оказывается полезной. Это депрессия. Жирное и сладкое помогает снять тревогу и заглушить печаль. Многие пациенты с депрессией и не подозревают, что больны, им просто кажется, что мир вокруг сломался – стал серым, беспросветным и безрадостным. И еда становится инструментом, который помогает хотя бы ненадолго обрести покой и справиться с тревогой. Некоторые пациенты с депрессией обнаруживают, что им помогает алкоголь и другие разрушающие личность штуки. А последствия злоупотребления спиртным лечить куда сложнее, чем «роман» с выпечкой. Все в этом мире относительно: наверное, все же лучше злоупотреблять безрадостными вечерами картошкой фри, чем водкой пополам с энергетиком. Хотя лучше вообще отказаться от злоупотреблений и заняться лечением депрессии – при участии специалиста.

Врачи часто видят пациентов, которым приходится соблюдать диету по жизненным показаниям. Непереносимость глютена бывает настоящей, а не придуманной авторами глянца. И в этом случае она выглядит совсем не так, как ее рисуют в статейках про безглютеновые диеты, когда возрастные изменения кожи, хроническую усталость и другие проблемы разом списывают на влияние этого «вражеского» белка.

Когда человек по-настоящему не переносит глютен, проблемы со здоровьем куда серьезнее. Тут не до чтения статеек из журналов о йоге и вегетарианстве. Пациенту с обострением хронического панкреатита тоже не до гламурных диетических изысков: живот болит так, что впору на стенку лезть. Съешь что-то из запретного списка продуктов – станет еще хуже, а можно и вовсе умереть. У пациентов с миастенией, инсультами, опухолями мозга или рассеянным склерозом часто возникают проблемы с глотанием, и они могут есть только однородную жидкую еду. А это значит, что их меню на какое-то время (или на всю жизнь) ограничивается кашками, протертыми супами и детским питанием.

После общения с людьми, которым жизнь не оставила выбора в еде, особенно отчетливо понимаешь счастье отведать именно то, чего хочется в данный момент.

Жизнь скоротечна и полна неожиданностей. Именно поэтому у врачей часто можно увидеть забавное сочетание жизнелюбия и цинизма. Они видели тысячи историй, когда жизнь человека обрывалась или менялась в худшую сторону из-за неожиданной болезни. Сегодня кто-то пьет отвратительный на вкус, но очень полезный смузи из зеленых листьев и авокадо, а завтра у него диагностируют кровоизлияние в мозг: кома, операция, жизнь полуовоща. Не все возможно предвидеть, и этот паршивый смузи, может, просто повышает шансы помереть здоровеньким – от причины, которую нельзя было предусмотреть. Фанатичное следование правилам ЗОЖ – не гарантия, что человеку не придется остаться заточенным в своем теле с глубокой инвалидностью. Все-таки человеческая судьба куда затейливее таблиц калорийности.

Спорт в удовольствие, простая и вкусная еда, освоение навыка управлять своими эмоциями и уменьшать стресс – это и есть заветная формула высокого качества жизни. Не стоит фиксироваться на миллиграммах соли или сахара в пище, маниакально следить за гликемическим индексом или рьяно искать следы глютена в обезжиренном йогурте

Это отнимает много сил, времени и отвлекает внимание от жизни, которая происходит здесь и сейчас. Забота о своем здоровье не сводится к бессолевой диете или отказу от животного белка. Чтобы серьезно повысить качество жизни и снизить риски болезней, придется изменить многое. И первое, что нужно сделать – это научиться получать удовольствие от процесса изменений, а не от мыслей о далеком результате.