Мария Панова

Мария Панова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

Длительное повышение температуры тела до 37,2–38 градусов – частая проблема, с которой обращаются к врачу. Если этот симптом сопровождается другими, например сыпью, болью в мышцах или суставах, то у врача появляются зацепки, которые непременно приведут к диагнозу: очень вероятно, что это будет инфекционное или ревматологическое заболевание.

Но случается, что повышение температуры возникает без видимых причин, никак не ощущается, возникает в течение дня на несколько часов. Тогда недоумевающий пациент оказывается у невролога.

Попробуем разобраться, когда и к какому врачу стоит обращаться с повышением температуры.

Сначала – обследования

Если вам с ходу заявляют, что температура выше 37,2 – «это все от нервов» и что «надо попить успокоительные», вы можете быть уверены, что это безосновательная чушь. Потому что делать такие выводы можно, лишь исключив все прочие причины повышения температуры.

Статистика неумолима: до 80 % случаев повышения температуры связано с инфекционными болезнями. Еще 19 % случаев имеет иные причины: это могут быть проблемы с щитовидной железой, а также аутоиммунные и прочие недуги. Изредка случаются и болезни гипоталамуса – эта маленькая штука находится в самом центре мозга и дирижирует регуляцией температуры, голода и жажды, а потому ее повреждение может привести к стойкому и длительному повышению температуры.

Впрочем, в России исторически так сложилось, что повреждение гипоталамуса принято подозревать всегда и везде, что, разумеется, приводит к чрезмерной диагностике и сомнительному лечению, но об этом позже. И наконец, один-единственный процент в этой статистике окажется «температурой от нервов», то есть будет иметь причины исключительно в реакции психики на стресс.

Повышение температуры от стресса: правда или миф?

Что это значит для пациента? Увы, обойтись без анализов и сразу броситься на поиски валерьянки позабористей не получится. Необходимы общий анализ крови, общий анализ мочи. При отсутствии изменений в этих анализах исследуется биохимический анализ крови. Также обязательно проведение рентгенограммы органов грудной клетки, электрокардиограммы, ультразвукового исследования органов брюшной полости. Список далеко не полный: терапевт также наверняка назначит сдать анализы на инфекции, порекомендует посетить эндокринолога и обследовать щитовидную железу.

То есть добросовестный врач будет искать опухоли, системные заболевания, инфекции, проблемы щитовидки и еще целый список недугов. И только убедившись, что ничего такого нет, осторожно предположит, что температура повышается от стресса.

Почему повышается температура?

Повышение температуры – защитный механизм. Когда в организм проникает бактерия или вирус, иммунные клетки начинают вырабатывать специальные вещества. Они направляются к гипоталамусу и заставляют его «подбросить дровишек в топку», чтобы болезнетворным микроорганизмам пришлось погибнуть.

Не всякие зловредные микробы погибают сразу же. Иногда очаг инфекции сохраняется долгое время – это может быть воспаленный желчный пузырь или больной зуб, когда температура так и держится чуть выше нормальной.

Но иногда температура повышается из-за «поломки на котельной» в головном мозге, когда вредных микробов нет, а работа гипоталамуса нарушается. В нем есть установочная точка – она помогает поддерживать стабильную температуру тела в соответствии с потребностями организма. Если ее показатели сбиваются из-за опухоли, травмы или нарушенного кровообращения, «теплостанция» начинает выдавать неверную температуру тела. И все-таки это случается очень редко. Хотя представители советской медицинской школы думают иначе.

Великий и ужасный гипоталамический синдром

В российских научных публикациях до сих пор встречается множество упоминаний о гипоталамическом синдроме. Потливость, постоянная жажда, головные боли, нарушение углеводного или жирового обмена, склонность к полноте, чрезмерная любовь к конфетам и плюшкам, приступы меланхолии и раздражительности, необъяснимое повышение температуры и многое другое – все это может быть, по мнению некоторых отечественных специалистов, признаками гипоталамического синдрома.

Повышение температуры от стресса: правда или миф?

На самом деле в 99,9 % случаев гипоталамический синдром оказывается на поверку метаболическим синдромом, ожирением, сахарным диабетом, расстройством пищевого поведения, ВИЧ-инфекцией, гипертонической болезнью, посттравматическим стрессовым расстройством и даже эпилепсией. Потому что не бывает «необъяснимых» многообразных симптомов с явной отсылкой к проблемам гормонального, психического или неврологического свойства. Неудивительно, что эта медицинская химера возникла в Советском Союзе, когда возможности для объективной диагностики были ограничены, зато безграничным было воображение некоторых специалистов. Многие симптомы попросту ставили врача в тупик – приходилось изобретать велосипед, объяснять необъяснимое «происками» гипоталамуса и лечить кислородными коктейлями, электросном и ноотропами вприкуску с витаминами группы В.

Как мы помним, гипоталамус «заправляет» процессами сна и бодрствования, чувством голода и насыщения, жаждой, а также всеми гормональными процессами в организме. Поэтому беспричинное повышение температуры вряд ли будет единственным признаком поражения гипоталамуса – непременно заявят о себе и другие серьезные симптомы.

А главное, у нас есть магнитно-резонансная томография, которая позволяет рассмотреть гипоталамус вдоль и поперек и увидеть опухоль, кровоизлияние или иную проблему. А значит, гипоталамический синдром – диагноз очень сомнительный, если он вдруг всплывает где-то за пределами музеев истории медицины, да еще и при отсутствии изменений при проведении МРТ головы и обследований, назначенных эндокринологом.

Это еще один пережиток советской медицины, наряду с такими фантастическими штуками, как кардионевроз, вегетососудистая дистония или нейродермит.

Что такое психогенная лихорадка

Исследователи заметили, что у некоторых людей, среди которых явно преобладали худенькие молодые женщины, необъяснимым образом повышается температура тела. При этом признаков инфекции, воспаления или иных проблем обнаружить не удается.

Выяснилось, что температура может повышаться от стресса. И в этом случае она не имеет ничего общего с инфекционными болезнями, когда иммунные клетки организма вырабатывают специальные вещества, которые заставляют «теплостанцию» в мозге работать на полную мощность. Предполагается, что в ответ на стресс происходит раздражение рецепторов в бурой жировой ткани – это такая разновидность жира, которая обеспечивает организм теплом и не является «энергетическим расходником», в отличие от белого жира, что легко расщепляется и идет на покрытие энергетических затрат организма. Если при инфекции меняется установочная точка нужной температуры тела, иммунитет заставляет работать «котельную» на полную мощность, то при стрессе иммунитет остается не при делах и в дело вступают механизмы ограничения теплоотдачи. Зачем это происходит, пока остается невыясненным.

Повышение температуры от стресса: правда или миф?

Так получается психогенная лихорадка, которая возникает не от микробов, но от душевного волнения. Ее особенностью является то, что жаропонижающие совсем не действуют. Зато помогает прекращение стрессовой ситуации, а также успокоительные препараты и использование специальных техник релаксации. В редких случаях температура повышается значительно, выше 38 градусов. Описаны случаи психогенной лихорадки, когда на градуснике было больше 41 градуса. Чаще температура держится в пределах 37–37,8 градуса, никак не ощущается и не сопровождается ничем, кроме тревоги, перепадов настроения или небольшой головной боли.

А это значит, что тревожные цифры на градуснике совсем не обязательно признак волчанки или СПИДа. Банальный стресс тоже может стать причиной небольшого повышения температуры и даже лихорадки, особенно у людей тонкой душевной организации. Однако не стоит заниматься самодиагностикой.

Температура тела, депрессия и бессонница

Бурый жир участвует в расщеплении белого жира. Именно с белым жиром связан процесс похудения. На него, как оказалось, влияет длина светового дня. А значит, и уровень мелатонина – гормона сна.

Исследования показали, что у людей с депрессивными расстройствами часто обнаруживается нарушение структуры сна (он становится более поверхностным) в сочетании с изменениями нормальной температуры тела. В норме ночью температура тела снижается, по мере того как сон становится все более глубоким. При депрессии все идет не так: сон превращается в эпизоды поверхностной дремоты с частыми пробуждениями, а температура тела не меняется вовсе.

Что это значит для обывателя? Полезно помнить, что человеческий организм – это не набор разобщенных между собой функций типа «пищеварение», «психические процессы», «температура тела». Все в нашем организме связано, и современные исследования указывают на то, что мы даже не подозреваем, насколько эта связь сильна и многогранна. Поэтому не стоит при любом повышении температуры бросаться за жаропонижающим. А если температура держится долго и жаропонижающие не помогают, нужно обратиться к врачу.

Причин повышения температуры множество – от опухоли до стресса. С ходу, без дополнительных обследований, поставить правильный диагноз получится далеко не всегда. Поэтому стоит набраться терпения и найти специалиста, который вызывает доверие.