Зависимость от антидепрессантов: правда или вымысел?

Попробуем разобраться, вызывают ли антидепрессанты зависимость и существуют ли еще какие-то подводные камни, связанные с приемом этих препаратов.

Как бензодиазепины «подпортили» репутацию антидепрессантам

Препараты бензодиазепинового ряда стали очень популярными в середине двадцатого столетия. Первый препарат был синтезирован в Америке и назван «либриум». Фармакологическая история шла своим чередом. Появлялись новые препараты, выяснялись недостатки старых.

Любовь к бензодиазепинам в России несколько затянулась: в провинции до сих пор можно встретить пациента, который лечит бессонницу феназепамом просто оттого, что не подозревает о существовании более эффективных и безопасных альтернатив. Некоторые детские неврологи по-прежнему считают медазепам эффективной помощью малышам с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Разумеется, не стоит считать бензодиазепины абсолютным злом: в некоторых случаях они могут по-настоящему помочь. Иногда допустим даже длительный курс приема таких лекарств – при условии, что назначение сделано врачом и обосновано клинически.

Проблема в том, что все препараты бензодиазепинового ряда вызывают привыкание. И в лечении депрессии могут использоваться только как вспомогательные средства.

Именно о зависимости от бензодиазепинов и барбитуратов обычно думает пациент, когда доктор говорит об антидепрессантах. «Привыкнуть к таблеткам? Затуманить свой разум? Стать зависимым от очередной дозы? Ни за что!» – примерно так реагирует четверть пациентов на отказ врача выписать «каких-нибудь травок» и на обоснованное предложение начать курс приема антидепрессантов.

Почему человек радуется, когда начинает принимать антидепрессанты?

Многие говорят о постепенном улучшении самочувствия. Вначале нормализуется сон, потом уменьшается тревога, повышается настроение. К третьей неделе приема, если доза препарата подобрана правильно, пациент начинает ощущать себя нормальным человеком. Его личность будто покидают уже успевшие надоесть негативные персонажи: меланхоличный ослик Иа, готовая убивать взглядом горгона Медуза и мизантропичная старушка Шапокляк.

Жить без этих «субличностей» оказывается очень комфортно. Это и называется повышением качества жизни, о котором твердят врачи. Поэтому пациент может начать испытывать беспокойство, что назначенные препараты отменят. Исследования показывают, что такие страхи особенно свойственны мнительным людям, которые болезненно внимательны к своему телу и склонны любое нормальное явление расценивать как катастрофу. Эта особенность так и называется – катастрофизация событий. Страх отмены подходящего препарата отнюдь не признак зависимости от антидепрессантов. Эта проблема не связана с привыканием организма к лекарству, а попросту является неработающей стратегией преодоления стрессовой ситуации. И лечится она не «детокс-капельницами», а работой с психотерапевтом.

Что такое синдром отмены?

Синдром отмены часто принимают за проявление сформировавшейся «привычки» к антидепрессантам. И это неверно: такая проблема возникает при резкой «перемене погоды» в мозге, когда серотонина было много и вдруг стало мало. Особенно это характерно для ситуаций, когда пациент принимает назначенное лекарство несколько недель, чувствует улучшение и от страха «стать зависимым» бросает лечение. Тут-то и возникает синдром отмены. Опасности для жизни или здоровья он, как правило, не несет. Но переживается как комплекс крайне неприятных симптомов и в дальнейшем может стать причиной необоснованного отказа от лечения.

Типичными проявлениями синдрома отмены могут стать головокружение, тошнота, раздражительность, тревога, нарушение сна, шум в голове, потливость. Чем быстрее препарат выводится из организма, тем выше вероятность возникновения синдрома отмены. Например, флувоксамин и пароксетин не рекомендуется резко прекращать принимать именно по этой причине – они выводятся из организма за несколько часов. Период полувыведения антидепрессанта флуоксетина равен семи дням, поэтому он редко становится причиной синдрома отмены. Постепенное уменьшение дозы препарата под контролем врача помогает избежать каких бы то ни было проблем.

Если к антидепрессантам не привыкают, зачем тогда нужны повторные курсы?

О, если бы наш мир был идеальным: в городах не существовало бы бездомных собак, от простых углеводов росла бы мышечная масса, а каждый депрессивный эпизод заканчивался бы абсолютным выздоровлением! Увы, мы живем в неидеальном мире. И депрессия – это часто хроническое заболевание. Особенно если оно генетически обусловлено. Существуют особые гены, которые кодируют «неправильные» отношения между серотонином, дофамином, норадреналином и рецепторами нервных клеток. Увы, если вам достался такой «лотерейный билет», вероятность повторных депрессивных эпизодов велика.

Бывает и такое, что человек живет в бесконечной психотравмирующей ситуации. Например, женщина рассказывает на приеме у врача, что у нее муж-алкоголик, а еще бабушка в деменции, за которой некому присматривать. В ситуации, когда человек не может позволить себе посещать психотерапевта и искать вместе с ним выход из затянувшейся черной полосы, антидепрессанты являются компромиссом.

Антидепрессанты не вызывают привыкания. Они не являются «универсальными таблетками счастья», однако могут помочь справиться с серьезными болезнями, среди которых депрессия, тревожные расстройства и связанные с ними нарушения сна, хронические боли. Это рецептурные препараты, которые могут быть назначены только врачом. Помощь специалиста – обязательное условие для подбора препаратов этой группы. Не стоит полагаться на советы подруг или неизвестных вам людей с форумов в вопросах диагностики и лечения депрессии. Будьте здоровы!