Мария Панова

Мария Панова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

Остеохондроз, или просто хондроз… Об этом диагнозе слышал каждый, кто хотя бы раз сталкивался с болью в спине. А это, на минуточку, 80 % взрослых людей. С ним связывают какое-то таинственное «защемление сосудов», повышение артериального давления у гипертоников, меланхолию и апатию и даже ожирение частенько приписывают осложнениям этого самого «хондроза».

Попробуем разобраться, что же такое остеохондроз, откуда он берется и к чему приводит. В англоязычных источниках слово osteochondroses используется для обозначения группы ортопедических болезней, при которых происходит нарушение нормального роста костей. Это специфическая группа недугов, которая не имеет отношения к часто встречающимся болям в спине, что знакомы практически каждому взрослому.

Иными словами, здесь имеется явная путаница понятий. Так было со словом «целлюлит». С медицинской точки зрения это воспаление подкожно-жировой клетчатки – опасный процесс, который представляет угрозу для здоровья и иногда жизни и требует срочного лечения. Однако маркетологам от косметологии этот термин приглянулся для обозначения «апельсиновой корки», или абсолютно нормальных, естественных неровностей женской кожи на ягодицах и бедрах, связанных с гормонально обусловленным распределением жира и лимфы. Так серьезная болезнь превратилась в косметическую проблему. Последней, разумеется, уделяется куда больше внимания – так уж устроена бьюти-индустрия. Если удалось убедить женщину, что ее обыкновенное тело представляет собой один большой недостаток, под эту дудочку легко продать ей десяток «похудательных» и «антицеллюлитных» средств.

Остеохондроз: проблема века или очередной несуществующий диагноз?

С остеохондрозом произошла похожая история. Нечастое заболевание (точнее, группу таковых), которое лечат ортопеды и хирурги, в России еще в советские времена отчего-то решили приравнять к любым болям в спине. Отсюда пошел миф, будто спина болит непременно от проблем с позвоночником и, конечно, от грыж межпозвонковых дисков. Пациентскую тревогу усилили не к месту назначаемые рентгенограммы по любому поводу, где описывается этот самый «остеохондроз». А в последнее десятилетие проблема усилилась доступностью магнитно-резонансной томографии: так люди узнали, что почти у каждого есть эта самая межпозвонковая грыжа (а иногда и не одна). Здесь также не обошлось без влияния маркетологов.

Под запрос «лечение остеохондроза» в нашей стране успешно продаются неэффективные массажные коврики, кресла и кушетки, «чудодейственные» мази и «уникальные авторские методики помощи» по баснословным ценам

Реальность такова: диагноз «остеохондроз» стоит забыть, если рядом с этим термином врач не написал «болезнь Гоше», «болезнь Пертеса» или какую-то другую хитрую фамилию и не порекомендовал вам консультацию ортопеда. Говоря об «остеохондрозе», в России чаще всего имеют в виду все виды болей в спине, значительная часть которых вообще является доброкачественными и не имеет отношения к проблемам с позвоночником. Они связаны с проблемами образа жизни – несбалансированным питанием и недостаточной физической активностью. Некоторые исследования говорят о том, что дефицит витамина D в наших широтах, напоминающий по частоте встречаемости настоящую эпидемию, также играет свою роль. Не обходится и без депрессивных расстройств. У больных с тревогой и депрессией чаще болит спина – это факт, который также важно помнить, чтобы не пропустить проблемы психики там, где принято искать телесные недуги.

Иногда боль в спине действительно связана с межпозвонковой грыжей, но это едва ли 5 % пациентов, у которых на МРТ нашли таковую. И тут, кроме боли, появляются другие симптомы: выпадение чувствительности, слабость мышц, невозможность ходить, хронические боли, которые не снимаются обычными анальгетиками.

Важно помнить о том, что боль в спине может быть отраженной. То есть ее причиной являются совсем не мышцы спины, а заболевания внутренних органов. Болью в спине могут сопровождаться болезни почек, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, болезни женской репродуктивной сферы и даже аневризма аорты.

Вероятно, «остеохондрозом» столь разнообразные боли в спине раньше называли от недостатка возможностей диагностики. И от незнания причин неспецифической боли в спине – именно оттуда, от советского медицинского наследия, идет рекомендация постельного режима (в настоящее время доказана эффективность противоположного – посильной двигательной активности с первого дня боли), ненужные физиотерапевтические процедуры вроде воздействия лечебных токов или грязей и вездесущая «витаминотерапия», когда от всех болезней предлагалось лечиться желтыми шариками «Ревита».

Остеохондроз: проблема века или очередной несуществующий диагноз?

Времена изменились. Врачи научились определять причины болей в спине. И выяснилось, что это отнюдь не «остеохондроз» и совсем не обязательно изменения, что описаны в рентгенограмме или на МРТ. Чаще всего причины боли просты, банальны и связаны с не слишком здоровым образом жизни. Иногда встречаются экзотические варианты. Бывает и такое, что проблема вовсе оказывается нейрохирургической, когда помогают не корсет и не вытяжение, а операция.

Но если остеохондроза не существует, как тогда быть с другими симптомами и болезнями, что принято считать следствием этого устаревшего диагноза?

«Защемление сосудов»

Неистребим миф о том, что повышение артериального давления случается «от остеохондроза». Особенно часто путаница понятий случается у гипертоников, которые не подозревают о своей гипертонии, не измеряют регулярно артериальное давление, потому что его «не чувствуют», и узнают об этой своей проблеме случайно, обратившись к врачу с болью в спине. Доктор делает рутинную процедуру – измеряет давление. Оно оказывается повышенным. И больной незамедлительно связывает одно с другим. И привыкает думать, будто давление у него повышается только тогда, когда болит спина. Мол, это что-то защемило, вот и давление поднялось. А что могло защемить? Ну ясное дело, сосуды. Иначе зачем доктор достал тонометр, услышав про боль в спине?

Когда врач пытается разубедить больного в связи одного заболевания с другим, пациент задает каверзный вопрос: «А почему же у меня тогда повышается давление? Раньше ведь нормальное было!» Доктор разводит руками и говорит о том, что причины гипертонической болезни неизвестны, что есть влияние наследственности и образа жизни, что с возрастом частота встречаемости этой болезни повышается… Но все эти объяснения кажутся пациенту какими-то туманными и неоднозначными. То ли дело простая логическая цепочка «есть хондроз – повышается давление»!

И все бы ничего, да только такое убеждение мешает пациенту адекватно лечить гипертоническую болезнь, которая существует сама по себе, заявляет о себе крайне редко, но несет множество рисков для здоровья. Артериальное давление действительно может повышаться от сильной боли в спине. Ведь в кровь тогда выбрасываются адреналин и кортизол, что приводит к учащению сердцебиения и повышению давления. Но такой подъем будет кратковременным и вряд ли высоким. Поэтому пациент, который оказывается на приеме невролога с болью в спине и давлением 180/110 мм рт. ст., вряд ли может надеяться на то, что оно само по себе вернется в норму.

А это значит, что боль в спине нужно лечить отдельно, а гипертонию – отдельно. Разными лекарствами.

Хорошие новости: универсальные правила здорового образа жизни работают и в том, и в другом случае. Это регулярная физическая активность, отказ от вредных привычек, поддержание нормальной массы тела, борьба с хроническим стрессом и сбалансированное питание

Остеохондроз: проблема века или очередной несуществующий диагноз?

Боль в суставах

Еще одна типичная ситуация: пациент оказывается на приеме невролога, жалуется на боль в спине и суставах, утреннюю скованность и необходимость «расходиться», только встав с кровати, на непонятное повышение температуры тела… И все это привычно списывает на «хондроз», просит врача назначить ему обезболивающих уколов в надежде, что все пройдет.

Это ложное убеждение, будто боль в суставах и боль в позвоночнике – непременно близнецы-братья и вообще проявление одной болезни, вероятно, происходит от общеизвестных сведений о возрастных изменениях в опорно-двигательном аппарате. Вместе с «остеохондрозом» часто идет в тандеме остеоартроз, то есть изменения суставов, связанные не с воспалением или травмой, но с дегенерацией, истончением хрящевой поверхности крупных суставов. С возрастом они обнаруживаются на рентгеновских снимках все чаще. Однако совсем не обязательно эти изменения сопровождаются болью. Нехитрая суставная гимнастика отлично помогает справиться с болью при остеоартрозе, если таковая имеется, особенно на начальных стадиях.

Но боль в суставах может быть проявлением воспаления, травмы, повреждения связочного аппарата или сухожилий, наконец, признаком системного заболевания. Поэтому боль в одном или нескольких суставах, ограничение подвижности, их припухание и особенно повышение температуры – это всегда повод для обращения к врачу и дообследования.

Наша психика устроена таким образом, что мы порой ищем логические связи там, где их нет. Это помогает рационализировать непонятные для нас симптомы, как бы дать им имя, «легализовать» их в своем воображении. Такой подход может приводить к ошибочным суждениям и… несвоевременно начатому лечению. Поэтому так важно перечислить врачу все беспокоящие симптомы и не торопиться «увязать» их в единую болезнь. Куда разумнее набраться терпения и дождаться профессиональной помощи.