Мария Панова

Мария Панова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

«Дедушке после инсульта назначили антидепрессанты – зачем? Чтобы он превратился в овощ?»

«Мама перенесла микроинсульт, в выписке рекомендован прием антидепрессантов – для чего? У нее и так десяток назначений».

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из лидирующих причин смертности. Это мы знаем хорошо. Однако антидепрессанты и сердечно-сосудистые заболевания в нашей голове как-то не сочетаются. Если болеют сосуды, то и лечить нужно сосуды, так? Поэтому больные и их родственники легко соглашаются на список из десяти препаратов, но если одиннадцатым в списке рекомендаций стоит антидепрессант, возникает внутреннее сопротивление.

Вот несколько фактов о связи депрессии и инсульта:

  • Депрессивные расстройства обнаруживают более чем у 30 % людей, которые перенесли инсульт (а сразу после «сосудистой катастрофы» депрессия регистрируется у половины больных!).
  • Депрессия, которую не лечили, ухудшает восстановление и прогнозы после инсульта.
  • Депрессия после инсульта может прятаться за разнообразными «масками». Больного лечат от гастрита, бессонницы, анемии, а улучшения все нет.

Почему после инсульта так велик риск развития депрессии?

  • Инсульт переворачивает жизнь пациента, часто делит ее на до и после.
  • Инсульт вызывает повреждение и гибель нервных клеток, разрушает устойчивые нейронные связи, нарушает биохимию мозга.
  • У инсульта есть социальные последствия – потеря работы, утрата привычного круга общения.

Если у человека есть предрасположенность к развитию депрессии, инсульт почти наверняка станет точкой отсчета психического нездоровья.

Инсульт меняет жизнь больного и его родственников. У них появляется куча новых задач и проблем: оформить документы, найти хороших врачей для реабилитации, наладить прием большого количества лекарств, поменять питание, заработать на все это денег… Поэтому депрессия часто остается в тени. Но этот «серый кардинал» ловко дирижирует жизнью больного, меняет его личность, отношения с окружающими и куда-то уносит счастье.

Как избежать депрессии после инсульта?

Пройдите тестирование

В Интернете несложно найти скрининговые тесты: опросник Бека, шкалу тревоги и депрессии HADS и другие. На основании теста нельзя ставить диагноз, однако с ним можно пойти к врачу и попросить о помощи.

Критически оцените рекомендации

Больные часто бывают шокированы длинным списком препаратов, которые нужно принимать пожизненно. Лайфхак: последние несколько позиций иногда оказываются нейропротекторами, витаминами, БАДами, и принимать их необязательно. В последнее время есть положительная тенденция: врачи следуют принципам доказательной медицины, внушительные списки сокращаются. Хотя до провинции новое веяние пока не добралось.

Посетите невролога

Очень часто больной после инсульта оказывается на приеме у терапевта. Эти специалисты редко умеют распознавать и лечить депрессию, хотя Всемирная организация здравоохранения и напоминает, что депрессии легкой и средней степени тяжести могут лечить врачи любой специальности. И все же стоит обратиться к неврологу или психиатру.

Начните реабилитацию правильно

В России реабилитацию после инсульта нередко представляют как бесконечное хождение по капельницам с перерывами на сеансы «токов» и электрофореза. Правильная реабилитация – это помощь врача лечебной физкультуры, логопеда, а также (при необходимости) психиатра и психотерапевта.

Депрессию лечат только антидепрессантами?

Антидепрессанты могут быть частью реабилитации после инсульта. По данным исследований, они стимулируют образование новых нервных клеток в определенных структурах головного мозга и связей между ними (при условии длительного приема) – чем не восстановительная терапия? Ее обычно приписывают «сосудистым» препаратам вроде мексидола или актовегина, однако они как раз не показали такого эффекта в крупных клинических исследованиях.

Именно поэтому антидепрессанты после инсульта – это обоснованное назначение. Не стоит бояться превращения в овощ или иных чудес со знаком минус.

Однако антидепрессанты – это не единственный пункт в лечении. Иногда может понадобиться помощь психотерапевта. Важно обеспечить регулярную и посильную физическую активность. Поддержка близких тоже улучшает прогнозы для человека, который перенес инсульт. И конечно, важно помнить о препаратах, которые назначил кардиолог: врачи данной специальности редко грешат необоснованными назначениями и в обязательном порядке занимаются профилактикой повторного инсульта.

Будьте здоровы!