Почему детей с диагнозом «аутизм» стало так много?

«Это все прививки!» – негодует очередной оратор в моем блоге. Он комментирует статью о революционном эффекте вакцинации с экскурсом в прошлое. Сто лет назад множество детей страдало от последствий полиомиелита – их называли отбросами общества, потому что ни лечению, ни реабилитации они не поддавались, в социум встроиться не могли, а потому поступали на попечение церквей, и жизнь у таких людей была недолгая и несчастливая. Прививки все изменили к лучшему.

Удивительная способность видеть причины и следствия там, где обсуждается совершенно иное, называть белое черным и во всех проблемах медицины обвинять прививки – тренд, который не утрачивает актуальности среди обывателей много лет. Да что там, на одной из самых популярных книжных платформ до сих пор продается книга знаменитого антипрививочника Амантонио – отчего-то его деятельность считается вполне законной и нисколько не вредящей здоровью людей.

Именно поэтому врачам часто приходится слышать про аутизм, когда они начинают обсуждать прививки. Дальше традиционно следуют аргументы про вред глютена, сахара, лактозы, после чего обычно происходит переход на личности и дискуссия так или иначе завершается, пусть и принудительно – посредством бана особо агрессивных дискутирующих.

Самое интересное, детей с диагнозом «аутизм» действительно становится больше едва ли не с каждым годом. Об этой проблеме говорит Всемирная организация здравоохранения и даже собирается пересматривать официальную статистику – 1 случай аутизма на 160 детей – в сторону увеличения, потому что данные 2012 года уже не соответствуют действительности. В то же время в США еще более удручающая статистика – 1 случай на 54 ребенка. В чем же дело? И не пропустили ли мы за спорами в Интернете заговор «Биг Фармы» или какие-то другие важные влияния? Это мы и обсудим в данной статье.

Аутизм стали лучше выявлять

Критерии диагностики аутизма становились за последние полвека все более четкими, их стали узнавать рядовые врачи и активно использовать в своей повседневной работе. Так примерно за 20 лет в России удалось перейти от концепции «аутизм – это разновидность ранней детской шизофрении» (что неверно) до «расстройства аутистического спектра – это не болезнь, а нарушение развития нервной системы» (что куда больше похоже на истину).

Сегодня никого не удивит, если детский врач предложит родителям пациента на приеме пройти скрининговый опросник M-CHAT-R – простой и быстрый способ заподозрить аутизм и заняться более детальным исследованием при обнаружении положительного результата.

Консультация генетика теперь также не является чем-то редким и удивительным, а потому все чаще детям ставятся генетические синдромы, например синдром Ретта, Ангельмана, Дауна и другие, которые связаны с дефектами в определенных хромосомах, генах и часто сопровождаются аутизмом. Поэтому вполне логично, что диагноз «аутизм» стал звучать чаще. Ведь уровень образования российских врачей, как и специалистов по всему миру, растет.

Возможно, диагностика этого заболевания стала избыточной

Впрочем, тут основными «виновниками» являются не врачи. Несколько лет я с любопытством наблюдаю за блогом одной девушки, которая не имеет высшего (да и среднего тоже) медицинского образования. На глазах сотен подписчиков она мужественно борется с диагнозами, которые установила себе сама при помощи Интернета. Одним из таковых является расстройство аутистического спектра. За месяцы ведения блога к этому диагнозу добавились синдром дефицита внимания с гиперактивностью, депрессия, генерализованное тревожное и посттравматическое стрессовое расстройство. Согласно этому списку человек должен быть нетрудоспособным инвалидом, который едва может перемешать сахар в чае. Однако девушка вполне успешно работает, пишет тексты для разных площадок и даже выпускает книги, а также успевает ежедневно публиковать подробные отчеты о тяготах своей судьбы, дискриминации по признаку многочисленных заболеваний и отсутствии радости от жизни («Поддержите меня подпиской, поставьте лайк», – при этом не забывает добавить она).

И вот тут, мне кажется, кроется проблема избыточной диагностики. Медицинская статистика, которая содержит официальные данные от лечебных учреждений, показывает, что аутизм у нас в стране диагностируют плоховато. В то время как данные соцопросов на улицах демонстрируют высочайшую заболеваемость ментальными расстройствами.

В одном из интервью именитый российский профессор-психиатр рассказывал, как к нему на прием регулярно приводят детей с подозрением на аутизм. На вопрос, кто заподозрил диагноз, родители отвечают что-то вроде «нянечка в детском саду» или «да у соседки такой же ребенок, она хорошо эту болезнь знает». Несложно догадаться, что Интернет не всегда содержит правильную информацию о заболеваниях и не помогает людям без медицинского образования ставить себе и близким верные диагнозы. Ошибки случаются часто.

Генетики сделали много открытий…

Однако именно генетики чаще всего разводят руками: «Мы очень мало знаем об аутизме». И это несмотря на то, что в последнее десятилетие было открыто множество наследственных синдромов, выявлены определенные гены (их тоже немало), поломки в которых становятся причиной симптомов аутизма. А еще генетики узнали, что есть связь между влиянием факторов внешней среды и работой «внутренней копировальной станции» клетки. Об эпигенетике известно более полувека, но только недавно стали открываться интересные механизмы, которые могут «включать» и «выключать» работу определенных генов.

Ученые выяснили, что дефицит цинка, омега-3, фолиевой кислоты, витамина D и железа способен увеличить риск развития аутизма именно через эпигенетические механизмы

Но не торопитесь заказывать своим детям ящики биодобавок с маркетплейсов: дальнейшие исследования показали, что избыток фолиевой кислоты и других витаминов тоже приводит к разным недугам.

В сельской местности частота рождения детей с аутизмом возрастала в сезоны, когда происходило распыление на полях пестицидов. Еще один факт в копилочку ученых, который они пока не готовы однозначно интерпретировать. Как и то, что в одних странах аутизм встречается значительно чаще, чем в других. И если в США это явление можно объяснить получением социальных выгод при официально установленном диагнозе, то в азиатских странах высокая заболеваемость аутизмом никак не объясняется.

…но мы по-прежнему очень мало знаем

Это, пожалуй, основное, что можно сказать про расстройства аутистического спектра (РАС). За несколько десятилетий расширились критерии диагностики. Так аутизм сначала превратился в спектр, на одном конце которого – тяжело больные дети с умственной отсталостью, которые никогда не смогут учиться в обычной школе, а на другом – пациенты с синдромом Аспергера, что свободно ездят по миру, успешно работают и даже становятся лидерами мнений, как Илон Маск.

Теперь же специалисты говорят о расширенном фенотипе аутизма, все увеличивая круг пациентов, подходящих под критерии данного расстройства. С одной стороны, это помогает лучше понять, как помочь таким людям, дать им больше возможностей для успешной реабилитации, социализации и долгой счастливой жизни. С другой – создает возможности для подтасовки медицинских фактов людьми, которые не имеют отношения к здравоохранению.

Так или иначе, детей с аутизмом действительно становится больше. Может, тому виной экология. Может, генетика. Да и выхаживание экстремально недоношенных деток также повышает риск развития аутизма. Не исключено, что увеличение среднего возраста родительства также имеет значение, ведь чем старше папа и особенно мама малыша, тем выше вероятность диагностики у него РАС в будущем. А по мере развития общества все больше людей принимают решение об осознанном, позднем родительстве.

С уверенностью можно сказать лишь, что прививки – это не причина аутизма. Поэтому следовать плану вакцинации ребенка можно без страха, если эту стратегию одобряет ваш педиатр

Мы живем в интересное время. Может быть, разрозненные детали пазла фактов об аутизме сложатся в единую сложную систему, и мы будем знать об этом диагнозе больше.

Будьте здоровы!